文档介绍：大承气汤治疗不完全性肠梗阻28例疗效观察
 
 
杨勇 赵薇
Key：肠梗阻；大承气汤；灌肠：R656
文献标志码：B
：1007-2349（2015）02-0040-02肠梗阻是常见的急腹症，临床表现为腹痛 
 
大承气汤治疗不完全性肠梗阻28例疗效观察
 
 
杨勇 赵薇
Key：肠梗阻；大承气汤；灌肠：R656
文献标志码：B
：1007-2349（2015）02-0040-02肠梗阻是常见的急腹症，临床表现为腹痛，腹胀，停止排便、排气、呕吐等，概括为“胀、呕、痛、闭”4大症状。本科近三年来采用大承气汤加减辨证治疗不完全性肠梗阻56例，取得了较好疗效，现报道如下。1 般资料 随机选取本科近3年来不完全性肠梗阻患者56例，对照组其中男15例，女13例，年龄18～ 70岁；治疗组28例，其中男14例，女14例，年龄18～70岁。2组病例一般资料无统计学差异（P>），具有可比性。（1）具有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排便、排气明显减少或停止；（2）立位腹部X平片检查诊断为不完全性肠梗阻。，主要包括禁食、清洁灌肠、维持水电解质平衡、抗感染及胃肠减压。治疗组于此基础上加用中药治疗：以通里攻下为基本法则，方用大承气汤：大黄（后下）15g，厚朴12g，枳实12g，芒硝12g（冲服）。辨证加减：以气滞为主者加木香10g，青皮15g，柴胡15g，以湿热为主者加黄芩10g，黄连10g，黄柏10g；以食滞为主者加莱菔子15g，神曲15g，山楂15g。上药煎液，口服或胃管注入100 mL/次，每日3次，观察72h。：症状、体征完全缓解，腹部X线检查正常；有效：症状、体征基本消失，进食后腹胀加重，腹部X线检查正常或有轻微肠管胀气；无效：症状、体征无减轻，或加重，腹部X线有明显气液平面及肠管扩张。2结果2组疗效比较见表l。3讨论
肠腔内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻，祖国医学称之为“关格”、“肠结”等。明代《医贯》载：“关者不得出也，格者小得入也”，故“关格”之证与肠梗阻颇相似，以大承气汤治疗的方法至今沿用[1]。腹部、肛肠手术后及泌尿系结石使用解痉药后，出现不完全性肠梗阻比较常见。临床以腹胀腹痛、
恶心呕吐、大便不通为主症。大承气汤见于《伤寒论》，冈其功川为峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”[2]，临床用于治疗肠胀气，不完全性肠梗阻，疗效屡试不爽。大黄能泻实热，下积滞，行瘀解毒，为治疗积滞便秘之要药，其后下气锐先行，义有活血化瘀之功；芒硝泻下攻积，润燥软坚清热消肿，助大黄破除积结，推陈出新；厚朴能燥湿，又下气宽中，消积导滞，为消除胀满的要药；枳实破气除痞，消积导滞，善破气行滞而止痛；厚朴、枳实共助大黄加速积滞排泄。诸药合用，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便，消除腹胀，腹痛便秘之症，胃肠气机通降，则呕吐白止。
现代药理研究证实[3]，大黄作用部位在大肠，其泻下的有效成份为蒽醌类衍生物，其致泻作用是首先刺激肠黏膜下神经丛，随后使更深部位肌肉神经丛兴奋，从而使肠运动亢进，显著增加大肠运动，并使大肠中水分增加；芒硝是渗透性泻下药物，主要含有硫酸钠，在肠内溶解后成高渗钠液，由于渗透压的作