文档介绍：大面积吸脂术后尿潴留的护理体会
 
 
陶粉兰 唐安 张霞 呼晓燕 刘燕群
[Summary]目的：探讨大面积吸脂术后尿潴留（Postoperative urinary retention， PUR）的有效护理与处置方法。方境和服务举措有强烈要求外，还希望享受舒适、无痛苦的诊疗过程。随着无痛技术的广泛应用，美容求术者对术中无痛麻醉技术和术后基本无痛的镇痛技术非常满意，但无痛技术术后出现的尿潴留（Postoperative urinary retention，PUR）等并发症可产生不适、焦虑等不良情绪[1-3]。笔者科室从2017年1月-2017年10月对大面积吸脂术后尿潴留者进行了有效护理与处置，现报道如下。
1 临床资料
本组100例大面积吸脂术者，均在全麻下手术，吸脂部位为腰腹臀上、双大腿，吸脂量6 000ml以上。麻醉清醒后（术后4h以上）15例（年龄21～61岁，平均27岁，均为女性）出现尿意窘迫，欲尿不出，下腹满闷胀痛，辗转不安，并伴有对手术和生命安全的焦虑及恐惧。检查膀胱区隆起，叩诊为浊音。求术者全部无泌尿系统疾患史。术前均行各项常规检查，未发现有糖尿病等内分泌疾患，无肾功能、尿常规异常，X片和B超检查也无尿道、膀胱的结石和占位性病变。经规范尿潴留处置后首次排尿量均在500～1 000ml。
2 方法
所有受术者术毕拨管后从麻醉复苏室转入病房监护，常规给予静脉镇痛泵止痛。根据受术者术后疼痛情况适当追加***或***等止痛剂。心电监护监测基本生命体征（呼吸、脉博、血压、氧饱和度、心电图），一旦出现排尿困难或尿潴留，立即采用下列护理措施处置：
一般护理：①心理护理：针对患者焦虑、恐惧心态给予解释和安慰，缓解其不良情绪；②提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，用屏风遮挡，请无关人员回避，并适当调整治疗时间，使患者安心排尿；③调整体位和姿势：酌情为卧床患者略抬高上身或辅助患者坐起，方便患者以****惯姿势排尿；④鼓励受术者下床排尿：在病情允许的情况下尽量床旁****惯排尿，或在术前就预防性对患者进行卧床排尿训练；⑤诱导排尿：利用条件反射让患者听流水声，或用温水冲洗会阴部诱导排尿。
特殊护理：在一般护理无效时及时使用特殊护理。①酌情使用镇痛镇静药物：许多***和镇痛药（尤其是术后使用静脉镇痛泵）都能使泌尿系统括约肌张力增加，平滑肌张力降低导致尿潴留，因此术中应酌情使用；②下腹部理疗：出现排尿困难立即给予腹部热敷、按摩，以放松肌肉，促进排尿；③药物治疗：α1受体阻滞剂可以有效缓解排尿困难及尿潴留。常规应用酚妥拉明10mg肌注后30min左右恢复排尿；2h后仍排尿困难，可再追加10mg。排尿顺畅后，静脉镇痛泵未停用者继续口服酚妥拉明10mg/次，3次/d。静脉镇痛泵停用后随即停用。
导尿术：经上述处理不能解除尿潴留时，可采用导尿术。急性尿潴留一旦出现应先行导尿，以免尿液过度潴留导致膀胱损伤出现无功能性膀胱（膀胱过度膨胀所致）。经导尿失败者则行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。可快速减排，让膀胱降压，注意观察是否有肉眼血尿和循环衰竭[4]。排尿功能一时难以恢复者应保留导尿管，1～3d行临床试验性拔除导管（Trial with out catheter，TWOC）。镇痛泵在拔除尿管6h前停用。继续口服酚妥拉明1d。
护理措施：