文档介绍：关于镇静镇痛儿科
第1页，讲稿共71张，创作于星期三
美国国会批准2000年至2010年为“疼痛控制与研究的十年”。
欧盟确定2000年为疼痛年。
加拿大疼痛协会于1997年通过了缓解疼痛的形势报告书。
全美保健机构评审联合委员捷或压眶反应活跃
5
睡眠
轻叩其眉间反应迟钝或压眶反应迟钝
6
深睡或麻醉
轻叩其眉间或大的听觉刺激均无反应
第18页，讲稿共71张，创作于星期三
镇静及躁动评分量表 （SAS）
分值
状态
临床症状
1
不能唤醒
对有害刺激没有反应，不能进行交流，不能按指令行动
2
非常镇静
经躯体刺激可以唤醒，但不能进行交流及按指令行动，有自主动作
3
镇静
呼喊或轻轻摇动可以唤醒，但又渐渐入睡，能对简单指令行动应答
4
安静合作
安静，容易唤醒，按指令行动
5
躁动
焦虑或中度躁动，试图坐起，语言提醒可以安静下来
6
非常躁动
尽管反复提醒仍然不能保持安静，咬气管插管，需要身体限制等
7
危险性躁动
拔气管插管，翻阅床栏，攻击工作人员，在床上翻滚等
第19页，讲稿共71张，创作于星期三
疼痛评估
疼痛是一种主观感受，对疼痛尚缺乏公认的客观评分
目前常用自述、行为观察和生理测量三种评估方法
但都处于逐步完善的阶段
第20页，讲稿共71张，创作于星期三
自述
常用视觉模拟评分法：
在纸上划一条直线，通常为10㎝或100㎜标记，线的一端为剧痛，让患儿在线上标出疼痛的相应位置，可用尺量出㎝数，该数字即为疼痛的强度。
适用于学龄期儿童。
.剧痛
0 cm
10cm
第21页，讲稿共71张，创作于星期三
行为观察评估
婴儿面部表情9种差别量表法
适用于婴幼儿
第22页，讲稿共71张，创作于星期三
A-D代表不同量级的积极影响，
F-I代表各量级的不良影响，
E代表中性
第23页，讲稿共71张，创作于星期三
生理测量
观察指标
标准
分数
血压
↑〈10%术前
0
↑〈10%-20%术前
1
↑ 20%-30%术前
2
哭闹
无
0
哭对疼爱有反应
1
哭-对疼爱无反应
2
运动
安静
0
不停的动
1
折腾（乱蹦乱跳）
2
烦躁
睡眠或安静
0
轻度烦躁
1
歇斯底里
2
语言或形体语言
睡眠或述无痛
0
轻度疼-不能定位
1
中度疼-能定位（指或说）
2
第24页，讲稿共71张，创作于星期三
生理测量
每个指标分为三级，分别为0，1，2分
各项积分之和大于6分需考虑镇静或镇痛
第25页，讲稿共71张，创作于星期三
镇静镇痛深度和维持时间
根据患儿基础疾病
心肺脑的功能状态
疼痛和应激的严重程度决定
“睡眠但容易唤醒状态” 比较理想
第26页，讲稿共71张，创作于星期三
Ramsay镇静深度评分
分值
状态
临床症状
1
清醒
焦虑、躁动不安
2
清醒
合作、定向力好
3
嗜睡
只对指令有反应
4
睡眠
轻叩其眉间反应敏捷或压眶反应活跃
5
睡眠
轻叩其眉间反应迟钝或压眶反应迟钝
6
深睡或麻醉
轻叩其眉间或大的听觉刺激均无反应
第27页，讲稿共71张，创作于星期三
合理用药的关键 （一）
根据临床需要、年龄和药物特性选药
仅需镇静者选择镇静催眠药
焦虑患儿选择抗焦虑药
疼痛患儿选择麻醉剂
第28页，讲稿共71张，创作于星期三
合理用药的关键 （二）
药代动力学方面应考虑
药物起效时间：脂溶性越高，起效越快
药效维持时间：药物从CNS到周围组织再分布的速率是决定药效维持时间的主要因素。但大剂量用药后周围组织饱和，此时药物作用的维持时间取决于药物从体内的排出速率，即清除半衰期
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常用ICU的镇静镇痛药
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镇痛药
非阿片止痛药
水杨酸类:阿司匹林、
对乙酰氨基酚:扑热息痛
非甾体类抗炎镇痛药(NSAID): 布洛芬(美林) ,萘普生,
阿片止痛药:吗啡/***/度冷丁/
麻醉止痛药:***氨***(第一类精神药物)
第31页，讲稿共71张，创作于星期三
阿斯匹林(Aspirin)
Onset:15-30min
Peak:1-2h
4-6hr T1/2:1-
10-15mg/kg q4h
对乙酰氨基酚(扑热息痛)Acetaminophen
(Tylenol)
Onset:10-30min
Peak:-2h
T1/2:1-4h
4-6hr
10-20mg/kg q4h
布洛芬,芬必得(Ibup