文档介绍：关于镇静镇痛进展
第1页，讲稿共63张，创作于星期三
内容提要
ARDS的病理生理
镇痛镇静引起的病理生理改变
镇痛镇静对ARDS的肺保护作用
ARDS的镇痛镇静策略
第2页，讲稿共63张，创作于星期三
第3页，讲稿共ject-Ventilator Asynchrony
机械通气
人
机
不
同
步
呼吸机通气时间与患者中枢呼吸时间不匹配
The timing with which breaths are delivered
The magnitude of the delivered breaths
通气支持水平不能根据患者需要自动调节
Sinderby,Nat Med,1999,5:1433-1436
Care Med,2006,32:1515-1522
第21页，讲稿共63张，创作于星期三
人机不同步的影响
后果
呼吸肌疲劳
机械通气时间延长
气管切开比例增加
撤机失败
镇静肌松剂使用增加
VILI
VIDD
改善人机同步性可能具有重要意义！
第22页，讲稿共63张，创作于星期三
镇痛镇静改善ARDS氧合
镇痛镇静后可以更好保证机械通气，改善氧合
呼气末正压或潮气量分布更加均一
使下垂区域的肺泡塌陷有所改善
改善肺的通气/血流比
还可能使平均气道压降低，减轻肺损伤，实现肺保护
第23页，讲稿共63张，创作于星期三
降低机体氧耗
改善人机同步性
降低跨肺压
降低气道阻力
调控炎症反应
镇痛镇静对ARDS的保护作用
第24页，讲稿共63张，创作于星期三
使肺泡扩张的压力是跨肺压
气道内压力
胸膜腔内压力
促进肺泡扩张的压力=气道内压力-胸膜腔压力
第25页，讲稿共63张，创作于星期三
第26页，讲稿共63张，创作于星期三
降低机体氧耗
改善人机同步性
降低跨肺压
降低气道阻力
调控炎症反应
镇痛镇静对ARDS的保护作用
第27页，讲稿共63张，创作于星期三
降低哮喘、COPD的气道压力
原理可能与抑制外钙内流和内钙释放有关
第28页，讲稿共63张，创作于星期三
降低机体氧耗
改善人机同步性
降低跨肺压
降低气道阻力
调控炎症反应
镇痛镇静对ARDS的保护作用
第29页，讲稿共63张，创作于星期三
内容提要
ARDS的病理生理
镇痛镇静引起的病理生理改变
镇痛镇静对ARDS的肺保护作用
ARDS的镇痛镇静策略
第30页，讲稿共63张，创作于星期三
ICU机械通气的病人实施镇静、镇痛治疗可使机械通气时间缩短，并发症减少，住ICU时间缩短。
Crit care Med 2006 oct;34(10)2541-6
镇静过深临床结果完全相反
第31页，讲稿共63张，创作于星期三
Simulated time course of whole blood levels of propofol after an induction dose of mg/kg. Blood levels required for anesthesia during surgery are 2 to 5 μg/mL, with awakening usually occurring at a blood level lower than .
~4mg/kg/h
第32页，讲稿共63张，创作于星期三
-
第33页，讲稿共63张，创作于星期三
Intensive Care Med (2013) 39:910–918
11个综合和外科ICU，N=259.
机械通气病人48小时深度镇静与拔管时间和死亡率的关系
第34页，讲稿共63张，创作于星期三
第35页，讲稿共63张，创作于星期三
结 果
第36页，讲稿共63张，创作于星期三
第37页，讲稿共63张，创作于星期三
2013指南
回顾文献（超过18000篇已公开发表的文献）做出了54条陈述和推荐意见。强调 镇痛第一的概念，或‘镇痛先于镇静’，以及ICU患者浅镇静的诸多优势。
第38页，讲稿共63张，创作于星期三
同时指南推荐：ARDS患者维持轻度镇静，保
留自主呼吸，避免使用肌松剂
第39页，讲稿共63张，创作于星期三
The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE ESTABLISHED IN 1812 SEPTEMBER 16,2010 VOL,363 Neuromuscular Blochers in Early Acute Respi