文档介绍：妊娠与甲状腺疾病
精品课件
内 容
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能亢进症
精品课件
概 述
精品课件
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加
妊娠妊娠与甲状腺疾病
精品课件
内 容
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能亢进症
精品课件
概 述
精品课件
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
精品课件
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周到达顶峰，一直持续至分娩
TB***平增加必然导致血清TT4增加
妊娠期间测定TT4不能反应循环甲状腺素的确切水平
精品课件
HCG对妊娠期TH水平的影响
hCG因其a亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺腺素作用
增多甲状腺激素部分抑制TSH分泌，便血清TSH水平降低。
精品课件
妊娠与甲状腺功能减退症
精品课件
诊 断
妊娠伴甲减
妊娠前确诊甲减
妊娠期初诊甲减
妊娠期甲减的诊断
临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低
亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常
精品课件
妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
本医院或者地区建立的妊娠期参考值
中国医科大学附属第一医院、天津医科大学总医院和上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院制定的4组妊娠妇女血清TSH参考范围
精品课件
妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
精品课件
妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
指南推荐的参考值
美国甲状腺学会（ATA）2011提出妊娠三期特异性TSH值。
T1期：-
T2期：-
T3期：-
T1妊娠早期（1-12周）T2妊娠中期（13-27周）T3妊娠晚期（28-40周）
精品课件
妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理
精品课件
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
发病率（%）
正常对照
临床甲减
妊高症
自然流产
早产
围产期死亡
低体重儿
22
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大
亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
精品课件
治 疗
L-T4为首选替代治疗药物（不建议使用T3及干甲状腺片）
L-T4治疗目标和剂量调整
妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH<（-)
妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 -
起始剂量50-100ug/kg/d
目标值TSH ：T1期 -，T2期 -，T3期 -
T1妊娠早期（1-12周）T2妊娠中期（13-27周）T3妊娠晚期（28-40周）
精品课件
治 疗
临床甲减孕妇妊娠前半期(1—20周）甲状腺功
能的监测频度是每4周一次。
在妊娠26～32周应当检测一次血清甲状腺功能指标
精品课件
预 防
一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查
甲减的高危人群包括
有甲状腺疾病个人史和家族史者
有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者
既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者
有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者
精品课件
妊娠与甲状腺功能亢进症
精品课件
病 因
主要包括两种类型
妊娠甲亢综合征syndrome of gestational
hyperthyroidism，SGH也称为一过性甲亢(GTT)，与hCG浓度增高有关
妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关
GTT是妊娠早期甲亢最常见的原因
精品课件
妊娠一过性甲状腺毒症
8—10周发病（与hCG产生增多过度刺激甲状腺激素产生有关，呈一过性）
血清FT4和TT4高
血清TSH降低或者不能测及
甲状腺自身抗体阴性
与妊娠剧吐相关，30％～60％妊娠剧吐者发生SGH
精品课件
妊娠一过性甲状腺毒症
SGH以对症治疗为主
妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡
不主张给予ATD治疗
因为一般在妊娠14一18周．血清甲状腺激素可以恢复至正常
精品课件
妊娠期甲亢（妊娠Graves病）
母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭