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妊娠合并糖尿病诊治指南（2014中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病包括孕前燮鱼旦!!!!!垒坚鲤壁!Q!兰!!!!:兰竺!堂:!表1本指南的证据分级标准
翼孥描述
分级
A级明确的证据:来自组织管理严格的、代表性广泛的随机对照试验，其证据充分有力。包括:(1实施严格的多中心随机对照试验;
(2包含质量分级的荟萃分析令人信服的非试验来源的证据:例如:按牛津循证医学中心“全”或“无”的条例制订的证据
支持性证据:来自组织管理严格的、且充分有力的随机对照试验。包括:(1由1个或多个研究机构完成的、实施严格的随机
对照试验;(2包含质量分级的荟萃分析
B级支持性证据:来自实施严格的队列研究。包括:(1实施严格的前瞻性队列研究;(2实施严格的队列研究的荟萃分析
支持性证据:来自实施严格的病例对照研究
c级支持性证据:来自控制不够严谨或非控制的研究。包括:(1质控差、方法学上有重要缺陷或3个以上小缺陷的随机对照试验,
这些缺陷可导致结果无效;(2结果可能潜在较大偏倚的观察性研究;(3病例观察及个案报道
证据矛盾:但大体上具有支持推荐的作用
E级专家共识或临床经验
含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间,放人含有***化钠的试管中,采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。
75g0G33"的诊断标准【3‘41:服糖前及服糖后1、2h,3项血糖值应分别低于
、、(92、180、153mg/d1。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24—28周首先检查FPG[3'17J。FPG,>,可以直接诊断GDM,不必行OGTT;(80mg/d1,发生GDM可能性极小,可以暂时不行OGTr。FPG><，应尽早行OGTT。
孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复
OG3T。
4•妊娠早、中期随孕周增加FP***平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显,因而，
妊娠早期FP***平不能作为GDM的诊断依据1”1。
未定期检查者,如果首次就诊时间在妊娠28周以后,建议首次就诊时或就诊后尽早行0G3T或FPG检查。
妊娠期监测
一、孕妇血糖监测
:(1自我血糖监测(self-monitoredbloodglucose,SMBG:采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者,应每日监测血糖7次,包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖;血糖控制稳定者,每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量;不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG及三餐后2h末梢血糖共4次。(2连续动态血糖监测(continuousglucose
monitoringsystem,CGMS:可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇。大多数GDM孕妇并不需要CGMS,不主张将CGMS作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。
2•妊娠期血糖控制目标:GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别<>(95、120mg/d1,特殊情况下可测餐后1h血糖
(140mg/(60mg/d1;妊娠期HbAlc宜<%。PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标:妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生;妊娠期餐前、。(60~99mg/d1，〜(100〜129mg/d1,HbAlc<%。无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时,应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。
:HbAlc反映取血前2~3个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标,多用于GDM初次评估。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每2个月检测1次。***体的监测:尿***体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足
，也是早期糖尿病***症酸中毒（diabetesmellitusketoacidosis,D