文档介绍：乳腺综合治疗
乳 腺 癌 概 况
乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率
每年约以2%的速度递增，全世界每年约有 120万妇女发
生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺
癌的高发地区，每7 - 10个妇21随机分组研究发现，在肿瘤小于
1cm、无腋窝淋巴结转移的绝经妇女，保乳术后单纯
三苯氧***治疗组的局部复发率是术后放疗加三苯氧
***治疗组的二倍以上
因而术后放疗在保乳综合治疗中是不可缺少的组成部分
1. 两个或以上原发肿瘤分布于不同象限，或广泛的
恶性显微钙化
2. 既往乳腺区域放疗史，再次放疗引起乳腺受量过高
3. 妊娠患者：但如有可能，可于妊娠6月后可先行保
乳手术，生产后再行放疗
4. 多次局限性手术后切缘仍有肿瘤残存的患者
乳腺癌保乳综合治疗的绝对禁忌征
乳腺癌保乳综合治疗的相对禁忌征
1. 有胶原脉管病，对放疗耐受性差的患者，如硬皮病
和活动性红斑狼，但类风湿性关节炎则不是禁忌征
2. 同一象限内有多个较大肿瘤以及不确定的钙化
3. 肿瘤大小并非绝对禁忌征，但肿瘤相对于乳腺体积
较大，保守手术后影响美观效果是相对禁忌征
4. 大乳房或乳房下垂，影响放疗摆位的重复性及剂量
分布
1. 腋窝淋巴结有转移
2. 肿瘤位置: 表浅的乳晕区肿瘤可能需要切除乳头及
乳晕， 但不影响疗效， 是否切除乳房需经医患双
方共同讨论后决定
3. 乳腺癌家族史
4. 血行转移高危患者。此为辅助化疗的适应征，但不
是保乳手术的禁忌征
不应成为拒绝保乳综合治疗的理由
影响保乳综合治疗后局部复发的因素
1. 手术切缘情况：切缘距肿瘤近（≤1 mm）对复发率的影响
目前尚有争论。美国放疗联合中心总结了8年临床经验，发
现： 切缘距肿瘤近时复发率并没有显著升高； 切缘阳性乳
腺内复发率为18%，但其中局限性切缘阳性（切缘 ≤3个低
倍纤维镜视野中发现浸润癌或原位癌）的复发率为 14%，而
广泛性切缘阳性的复发率则为27%
2. 导管内癌成分：此成分高局部复发率高，当导管内癌分布很
广泛时应行全乳腺切除
3. 瘤床补加放疗剂量：见后面幻灯片
4. 辅助化疗或内分泌治疗：国际上有三项随机分组研究证实了
保乳手术联合放疗与化疗或三苯氧***内分泌治疗对提高局部
控制率的效果
5. 放疗与化疗的先后次序：国际上唯一的前瞻性随机分组研究
结果显示，在244例复发危险性中高度患者，保乳术后4周期
辅助化疗后再行放疗局部复发率明显升高，而先辅助放疗然
后再化疗则远地复发率明显升高。但最近于中位随访135个
月对病例进行重新统计未再发现两组有任何差别。NSABP对
有淋巴结转移患者的B-15及 B-16两项研究并未发现术后12周
内再放疗会显著增加局部复发率
6. 年龄：小于45岁患者局部复发率高
保 乳 术 后 辅 助 放 疗
* 淋巴引流区域（腋窝，锁骨上，内乳链）45 Gy
以 4-6 MV X (g)线照射腋窝-锁骨上区
以 X-电子线混合、扩大切线野照射内乳链（上三个肋间隙）
* 乳腺 45 - 50 Gy + 瘤床补量 10 - 16 Gy
Romestaing等1024例研究报告保乳术后全乳腺放疗50 Gy
之后瘤床电子线补量 10 Gy五年局部复发率为 %，而
未补量组则为 %（p=）
EORTC 最新5318例随机分组研究发现乳腺 50 Gy 之后瘤
床补量16 Gy与不补量患者5年局部复发率分别为 % 和
%（p<），而且在40岁以下患者效果更好（ 5年局
部复发率分别为 % 和 %（p=）
乳腺癌改良根治术后辅助放疗的作用
* 术后不行辅助放疗，局部复发率在无腋窝淋巴结转移
的患者仅为5% 左右，而在腋窝淋巴结转移的患者则
高达10% - 30%。而且一旦局部复发，只有50% 的患
者能得到控制。
* EBCTCG发表的针对1990年前开始的40项随机分组研
究（19582例患者）进行的荟萃分析结果表明，早期乳
腺癌保乳或非保乳术后加用放疗可将局部复发率