文档介绍：疼痛科常用药物及使用原则
深圳市第六人民医院疼痛科
罗曼丽
用药原则
根据WHO的三阶梯用药原则(原指癌性疼痛)
先无创后有创的给药途径
权衡利弊,安全第一,疗效第二
常用药物
止痛药物
甾体类消炎药物
辅助类药物:神经、精神类药物
一、止痛类药物
止痛药
麻醉性止痛药
(Narcotic Analgesics)
阿片类、弱阿片类
芬太尼
吗啡
美施康定、奇曼丁
可待因
美沙酮
多瑞吉
非甾体类抗炎镇痛药(NSAID)
选择性NSAIDs、非选择性NSAIDs
芬必得(布洛芬)
扶他林、戴芬、英太青(双氯芬酸)
莫比可(美洛昔康)
瑞力芬(萘丁美酮)
尼美舒利
西乐葆(塞来昔布)
止痛药的分类
非麻醉性止痛药
(Non-Narcotic Analgesics)
泰诺(对乙酰胺基酚)
速效伤风胶囊
感冒灵
百服宁
一、NSAIDs(非甾体类抗炎药)分类
NSAIDs
水杨酸类
阿司匹林
苯胺类
对乙酰氨基酚
(泰诺、百服宁)
非那西丁
有机酸类
萘基烷酸类
萘丁美酮
(瑞力芬)
吲哚类(醋酸)
消炎痛(吲哚美辛)
舒林酸(奇诺力)
双氯芬酸(扶他林)
昔康类
美洛昔康(莫比可)
吡罗昔康
丙酸类
萘普生
布洛芬(芬必得)
昔布类
塞来昔布(西乐葆)
罗非昔布(万络)
COX-2抑制剂
(选择性NSAIDs)
传统NSAIDs (非选择性NSAIDs)
Physiology of Chronic Pain
传统NSAIDs的机制
Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.
花生四烯酸
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
胃肠道
肾脏
血小板
炎症部位
巨噬细胞
滑液纤维细胞
(–)
传统NSAIDs
胃肠道
– 消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1 – 胃镜下的溃疡发生率: 10~20%1 – 有症状的溃疡或合并症: 2~4% / 年2 – 60-80%的病人出血前并无先兆症状3
血小板 – 影响凝血机制、增加出血4
对肾脏的不良影响5,6 – 高血压 – 水肿
1Lichtenstein, et al. Arthritis Rheum. 1995;38:5–18; 2FDA Drug Bull. 1989;19:3–4; 3Armstrong, Blower. Gut. 1987;28:527–532; 4Schafer. J Clin Pharmacol. 1995;35:209–219; 5Brooks, Day. N Engl J Med. 1991;324:1716–1725; 6Whelton, Hamilton. J Clin Pharmacol. 1991:31:588–598.
NSAIDs的广泛应用发现了多系统的副作用
应用NSAIDs的常见问题
胃肠道反应1,2
消化道溃疡; 出血
食道炎和食道狭窄
大小不等的消化道溃疡病灶
抑制血小板凝集
增加出血倾向
可逆性急性肾功能衰竭
水电解质平衡紊乱/水肿
慢性肾功能衰竭和肾间质纤维化
间质性肾炎
肾病综合征
使下列疾病及症状恶化
高血压
充血性心力衰竭
绞痛
1Brooks P. Am J Med. 1998;104(suppl 3a):9S-13S.
2Girgis L et al. Drugs Aging. 1994;4(2):101-112.
3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.
出血倾向3
心肾毒性1