文档介绍：关于青霉素皮试
第1页，讲稿共20张，创作于星期三
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国内各医疗机构严格遵照执行，但对于青霉素皮肤试验的适应证、皮试方法和结果解读等存在较多分歧和错误做法
担心过敏反应带来的风险或是皮试造侧链的青霉素都能形成相同结构的青霉噻唑基
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近半数假阳性，特异性IgE抗体随时间衰减（半衰期10～1000 d），过敏者50%在5年内、80%在10年内不再过敏，今后可重复皮试
不是保证患者安全的唯一措施，皮试本身亦可导致速发型过敏反应，必须密切监测及做好充分抢救准备
不能预测如 Stevens-Johnson综合征、大疱表皮剥脱松解症及溶血性贫血、间质性肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。
速发型过敏反应发生率达50%，不宜使用青霉素
速发型过敏反应风险较低，但仍有发生速发型过敏反应的风险
为什么要做青霉素皮试
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青霉素皮试剂可节约时间，并减少污染和由此导致的假阳性、假阴性
药典对青霉素皮试的规定
皮试液配制：取青霉素钠盐或钾盐，以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液（80万U/瓶， 注入4 ml生理盐水即成）→取20万U/ml溶液 ml，加生理盐水至1 ml，成为2万U/ml溶液→取2万U/ ml，加生理盐水至1 ml，成为 2 000 U/ml溶液→取 2 000 U/ml 溶液 ml，加生理盐水至1 ml，即成含500 U/ml的青霉素皮试液
目前国内有成熟应用多年的青霉素皮试剂，每瓶含青霉素钠2500 U。仅需一次稀释，可节约时间，避免多步稀释导致误差、污染乃至由此导致的假阳性、假阴性
现配现用，4℃冷藏，时间不应超过24 h
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第2 步 皮内试验：在前臂的外侧，给予一系列5 次皮内注射。使用苯甲酸青霉噻唑酰多赖氨酸和青霉素G，％***化钠注射液作为对照。标记皮肤上初始皮下注射产生的皮丘边缘，通常在3 mm 左右。15~20 min 后，评估试验部位的阳性或阴性反应。阳性反应定义为原始皮丘的隆起超过2 mm，或者比对照皮丘隆起超过2 mm。阴性反应定义为皮丘体积没有增大或者增大体积不超过对照。如果反应不明确，应重复测试。
第1 步 针刺试验：将小滴苯甲酸青霉噻唑酰多赖氨酸注射液（主要抗原决定簇）、预先稀释的青霉素G 注射液（次要抗原决定簇）、磷酸组***注射液（阳性对照）％***化钠注射液（阴性对照）放置在前臂内侧形成液滴，然后使用无菌穿刺针在每一个液滴中心的表皮进行针刺试验。
阳性反应观察时间为15~20 min。组***对照必须引起反应，以便确定阳性测试结果。阳性反应定义为针刺部位周围发生比在阴性对照部位（如果有风疹）大3 mm 的苍白风疹。如果观察到苯甲酸青霉噻唑酰多赖氨酸或青霉素G 的阳性反应，则立即将溶液从皮肤上擦除，该类患者被认为是真正的IgE 介导的过敏。如果患者没有皮肤反应，或者风疹的直径不比用阴性对照显示的直径大3 mm，则可以施用第2 步试验。
第3 步：如果处方医师选择进一步确认，则可以尝试进行口服青霉素治疗，例如口服250 mg 阿莫西林。
《Am J HealthSys Pharm》2017 年2 月发表研究提出青霉素皮试判断的标准操作规程
Jones B M, Bland C M. Penicillin skin testing as an antimicrobial stewardship initiative[J]. Am J Health Syst Pharm. 2017, 74(4):232-237
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口服给药流程为：首剂给予患者10％的治疗剂量，60 min 后给予剩余的90％的治疗剂量。在用药过程中、用药后的观察总共需要120 min，期间至少要在给药10％治疗剂量后、60 min 后、120 min 后观察患者的生命体征，不能少于3 次。
静脉给药流程为：首剂给予患者1％的治疗剂量，然后在接下来的30～60 min 内给予10％的治疗剂量，再间隔30～60 min 给予剩余的剂量。静脉给药总时间为180 min，期间至少要在给药1％后、10％后、给药完毕、180 min后观察患者的生命体征，不能少于4次。
如果患者有发生过敏反应的迹象和/或症状，需进行治疗方案讨论并进一步加强监测。如果出现严重过敏反应，并且确定患者仍需使用抗菌药物，则应考虑采用快速诱导药物耐受治疗流程（简称“脱敏法”）
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