文档介绍：主动脉夹层护理查房
查房内容
1 概述及病因
2 临床表现
3 诊断及治疗
4了解动脉瘤的腔内支架治疗
5 病例介绍
主动脉夹层(AD)
由于主动脉内膜破损,受到强而有力的血流冲击,主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使内膜逐步剥离、扩展,从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤
AD在男性中多见
男性与女性发生率比为2~5:1
发生率最高的年龄段是50~60岁
解剖图
DeBakey分型
Ⅰ型:夹层累及范围自升主动脉到降主动脉,甚至到腹主动脉。
Ⅱ型:夹层仅累及升主动脉。
Ⅲ型:夹层仅累及降主动脉,
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型;向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
Stanford分型
无论夹层源于哪个部位,
只要累及升主动脉者称为A型,
未累及升主动脉者称为B型
病因
遗传性疾病
高血压:不是血压的高度而是血压波动的幅度,与AD分裂相关。高血压中的搏动成分,特别是室内变化率的大小是引起AD的主要因素
主动脉粥样硬化
吸烟
特发性主动脉中层退行性变:多见于年纪较大的夹层主动脉壁中
先天性心血管畸形:先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄
损伤:医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP
妊娠:在40岁前发病的女性中,50%发生于孕期,尤其是在怀孕6~9个月间。
吸毒
主动脉壁的炎症反应和感染
临床表现
特点:多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
症状与体征
疼痛
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
(出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状)
肾衰竭:见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双侧肾动脉受累,引起腰痛及血尿;肾脏急性缺血,引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。
猝死:AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致
休克:有休克症状,但无心肌梗死的征象。
慢性夹层:少部分可无明显症状,仅在影像学检查中偶然发现。
临床表现
疼痛
胸前区疼痛
升主动脉夹层
颌、颈、前胸疼痛
主动脉弓夹层
胸降主动脉夹层
肩胛区和背部疼痛
腹主动脉夹层
腰背部疼痛
常见的首发症状
刀割样或撕裂样
疼痛常伴有血管迷走性表现,大汗、恐惧、恶心、呕吐,同时可有晕厥。
临床表现
多由于Ⅲ型AD并发外膜破裂所致
升主动脉夹层破裂时
胸降主动脉多破裂入左侧胸腔
腹主动脉多破裂入腹膜后
休克
急性心包压塞
患者因剧痛而有休克外貌,四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促,但血压常不低或者增高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更增高。