文档介绍：高血压危象的诊治
2021
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2021
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血压突然升高
升高幅度较大
病程进展急剧
交感神经强烈兴奋
靶器官
急性损害
临 床 表 现
交感神经兴奋
发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等
靶器官急性损害
视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿
胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰
尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高
一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡
头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷
诊 断 依 据
病 史
高血压病史
血 压
靶器官
损害
血压急剧升高
心功能不全，
高血压脑病
肾功能不全
视乳头水肿、渗出、出血
治 疗
降 压
1
保护心、脑重要器官
2
原发病的治疗
3
过渡至常规抗高血压治疗
4
高血压急症
高血压次急症
应急诊收住院，并立即给予静脉用药，迅速降压，一小时内一般使平均动脉压降低20~25%，或舒张压降至100~110mmHg。
几小时内使血压降至安全范围.
按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口服降压药物治疗，不用静脉降压药，给予短时间急诊观察，一般不需要住院治疗
卧床休息，避免过多搬动
室内保持安静，光线暗淡
病情需要时吸氧
密切注意神志改变，定时测量血压、心率和呼吸
选择适当的降压药物
硝普钠 (nitroprusside sodium)
对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。
适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。
过量可出现恶心，呕吐，肌颤，出汗、硫***酸盐中毒、高铁血红蛋白血症、 酸中毒、***化物中毒；
50mg溶于葡萄糖250~500ml内静脉滴注，15ug/min，静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大
临床有效剂量一般在50~150ug/min，最大剂量可用到500ug/min，但最多持续时间不可超过10min
在3天内或最大剂量在150ug/min内发生中毒症状少。
输液系统需避光
***甘油(nitroglycerin)
静脉滴注发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用
对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜
一般剂量为5~10mg加入5~10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。
部分患者感头部胀痛
盐酸乌拉地尔
外周和中枢双重的作用机制在外周的舒张血管作用，起效迅速，使用方便
适用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭
~25mg稀释后静脉注射，其后以100~400ug/min静脉维持，5min显现降压作用
副作用少，应监测血压，避免血压过度降低
酚妥拉明(phentolamine)
本药为α受体阻滞剂，最适用于循环儿茶酚***增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。
5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。待血压下降后，约160/100mmHg时，改用10-20mg酚妥拉明加入10％~1mg/分钟速度滴注，维持降压效果。
由于本药引起心动过速，故对伴冠心病者慎用。
硫酸镁(magnesium sulfat)
适用于重症妊娠高血压治疗。
20％硫酸镁10-20ml溶于10％葡萄糖液中缓慢静脉注射，继以40ml加入10%GS1000ml中IVD QD。
口服药物
治疗高血压次急症
单纯血压很高，没有症状也没有