文档介绍：高血压急症-理论、降压紧急度及药物
高血压急症降压的一般原则
持续监测血压，经静脉应用适当的药物；
初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压
不超过25%；
稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-11应脱水治疗降低颅内压。
高血压急症常用静脉降压药物
硝普钠（sodium nitroprusside）
硝普钠是一种起效快、持续时间短的强效静脉用降压药。
静脉滴注数秒内起效，作用持续仅1～2min，血浆半衰期3～4min，停止注射后血压在1～10min内迅速回到治疗前水平。
/（kg·min），其后每隔5min增加一定剂量，直至达到血压目标值。～10μg/（kg·min）。
是HE伴急性肺水肿、严重心功能衰竭、主动脉夹层的首选药物之一。
长期大剂量使用或病人存在肝、肾功能不全时，易发生***化物中毒。
硝普钠应慎用或禁用于下列情况：
高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血：因本品可通过血—脑脊液屏障使颅内压进一步增高，影响脑血流灌注，加剧上述病情，故有颅内压增高者一般不予应用。
高血压伴急性肾功能衰竭、肾移植性高血压、HE伴严重肝功能损害等：因本品在体内与巯基结合后分解为***化物与一氧化氮，***化物被肝脏代谢为硫***酸盐，全部经肾脏排出。故肝、肾功能不全患者易发生***化物或硫***酸盐中毒。
甲状腺功能减退和孕妇：因硫***酸盐可抑制甲状腺对碘的摄取，加重甲状腺功能减退，且可通过胎盘诱发胎儿硫***酸盐中毒和酸中毒。
***甘油（nitroglycerin）
静脉滴注2～5min起效，停止用药作用持续时间5～10min，可用剂量5～100μg/min。
副作用有头痛、恶心呕吐、心动过速等。
由于***甘油是有效的扩静脉药物，只有在大剂量时才有扩动脉作用，能引起低血压和反射性心动过速，在脑、肾灌注存在损害时，静脉使用***甘油可能有害。
其主要用于治疗合并急性冠状动脉综合征、急性左心衰竭肺水肿、冠脉搭桥术和大的肺内短路的HE时。
乌拉地尔（urapidil）
主要通过阻断突触后膜α1受体而扩张血管，还可以通过激活中枢5-羟色***-1A受体，降低延髓心血管调节中枢交感神经冲动发放。
乌拉地尔扩张静脉的作用大于动脉，并能降低肾血管阻力，对心率无明显影响。
其降压平稳，效果显著，有减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、改善心博出量和心输出量、降低肺动脉压和增加肾血流量等优点，且安全性好，无体位性低血压、反射性心动过速等不良反应，不增加颅内压，不干扰糖、脂肪代谢。
肾功能不全可以使用。
适用于大多数临床类型的HE患者。
孕妇、哺乳期禁用。
用法：～25mg稀释于20ml生理盐水中静脉注射，监测血压变化，降压效果通常在5min内显示；若在10min内效果不够满意，可重复静脉注射，最大剂量不超过75mg；继以100～400μg /min持续静脉滴注，或者2～8μg /（）持续泵入，用药时间一般不超过7d。
艾司洛尔（esmolol）
是高选择性的短效β阻滞剂，经红细胞水解，不依赖于肝、肾功能。
静脉注射60s内起效，作用持续10～20min。
用法：首次负荷量500μg/kg于1min内注射，接着25～50μg/（）持续静脉滴注，可以每10～20min增加25μg/（），直至血压满意控制，最大剂量可达300μg/（）。
副作用有乏力、低血压、心动过缓、多汗等。
适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的HE，尤其是围手术期高血压。
拉贝洛尔（labetalol）
是联合的α和β肾上腺素能受体拮抗剂，静脉用药α和β阻滞的比例为1：7，多数在肝脏代谢，代谢产物无活性。
与纯粹的β阻滞剂不同的是，拉贝洛尔不降低心排血量，心率多保持不变或轻微下降，可降低外周血管阻力，脑、肾和冠状动脉血流保持不变。
脂溶性差，很少通过胎盘。
静脉注射2～5min起效，5～15min达高峰，作用持续2～6h。
用法：首次静脉注射20mg，接着20～80mg/10min静脉注射，或者从2mg/min开始静脉滴注，最大累积剂量24h内300mg，达到血压目标值后改口服。
副作用有恶心、乏力，支气管痉挛，心动过缓，体位性低血压等。
适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的HE。
非诺多泮（fenoldopam）
是一种选择性多巴***（DA）1受体激动剂。
本品只作用于DA1受体，不存在α1和β1肾上腺素受体激动作用及其激活带来的副作用，肾血管扩张的作用比多巴***强10倍。
它作用于近端和远端肾小管的DA1受体，抑制钠的重吸收，起到利钠和利尿的作用。其在肝脏迅速代谢，不依赖细胞色素P-450酶，仅有4%未经代谢排出，代谢产物无活性。
静脉滴注