文档介绍：高血压本科
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中国高血压特点
我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。按2010年我国人口的数量与结构推算，目前我国约有2亿高血压患者，每性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞
肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，后期肾衰
视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化；渗出、出血
高血压的危害
中风
冠心病
心衰
周围血管
病变
终末期
肾病
死亡率
致残率
BP
临床表现
早期表现
2. 精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠
乏力、注意力不集中等症状
脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、
视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等
心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等
肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症
动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等
眼底改变 分四级
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细
Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫
Ⅲ级：出血或棉絮状渗出
Ⅳ级： 视神经乳头水肿
临床表现
恶性或急进性高血压
病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg
并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿
肾脏损害突出：蛋白尿、血尿等
病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭
实验室检查
常规检查
尿常规、血糖、血电解质、血脂四项、肾功能、血尿酸和心电图
眼底检查、超声心动图
特殊检查
24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等
诊 断
高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据
鉴别是原发性还是继发性
高血压分级
高血压危险分层
血压水平分类和定义
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准
其他危险因素和病史
血压 (mmHg)
1级 （收缩压140～159或舒张压90～99）
2级 （收缩压160～179或舒张压100～109）
3级 （收缩压≥180或舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素，或靶器官损害
高危
高危
极高危
有并发症或合并糖尿病
极高危
极高危
极高危
高血压患者心血管危险分层标准
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）
靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄
并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变
鉴别诊断
继发性高血压（secondary hypertension）
定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高
主要病因
肾实质性高血压
肾血管性高血压
原发性醛固***增多症
嗜铬细胞瘤
皮质醇增多症
主动脉缩窄
降压治疗的基本原则
根据高血压病危险度分层选择治疗方式
低度危险组——以改善生活方式为主，如6个月后无效， 再予药物治疗
中度危险组——改善生活方式＋药物治疗
高度危险组——必须立即给予药物治疗
极高度危险组——必须立即给予强化治疗
非药物治疗
改善生活行为(Lifestyle modification)
减轻体重：BMI<25
减少钠盐摄入：低于6g/day
补充钙和钾盐:蔬菜、牛奶
减少脂肪摄入：<总热卡的25%
限制饮酒：含<50g乙醇的量
增加运动：低、中等强度，3-5次/w,20-60min/次
药物治疗
降压药治疗的对象
高血压2级及以上
高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症
血压持续升高6月以上，改善生活行为后血