文档介绍：高血压脑出血护理查房
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内囊前脚
内囊膝
内囊后脚
尾状核头
豆状核
屏状核
尾状核尾
辅助检查
平扫为首选检查，可以血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。急性脑干出血手术很少成功。
（2）出血量：脑叶出血≥30ml;基底节出血≥30ml;丘脑出血≥10ml;小脑出血≥10ml;脑室脑出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者;颅内出血量虽未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。
（3）病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术。
（4）意识障碍：神志清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。
（5）其他：年龄多不作为考虑手术的因素。
手术治疗禁忌证为:
（1）脑干功能衰竭;
（2）凝血机制障碍、有严重出血倾向者;
（3）发病后血压过高，≥（200/120mmHg），眼底出血，病前患有心、肺、肾等重要器官严重疾患的。
手术时机
早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的
目前有以下三种意见：
一、是超早期手术，主张在出血6小时以内进行。
二、是早期手术，在出血1～5天内进行。
三、是根据病情、出血部位以及辅助检查，全面考虑，灵活决定。
目前，多主张超早期手术，其优点是早期清除血肿，能够减轻血肿周围脑组织继发性损害。同时，还能及早止血，防止血肿继续扩大，这样既能挽救生命，也能够使神经功能得到较好的恢复，减少后遗症状。
手术方法
一、开颅手术治疗高血压性脑出血
1. 皮骨瓣成形开颅血肿清除术
2. 微小骨窗或“锁孔”手术
二﹑微侵袭手术治疗高血压性脑出血
1.  立体定向脑内血肿引流术
2.  神经导航辅助微创手术治疗
3.  神经内窥镜治疗颅内血肿
4. 脑室穿刺外引流
1开颅血肿清除术
开颅清除血肿可以早期清除血肿能降低血液和血浆产物的毒性作用，减轻血肿周围水肿和缺血，防止血肿扩大，同时还可以有效地降低颅内压。血块清除后结合药物治疗能减轻血肿周围的炎症反应，推迟脑细胞死亡。此外，早期血肿清除还可以结合重组活性因子Ⅶ的止血治疗，以防止再出血。但是，开颅手术具有侵袭性，患者需面临手术创伤及麻醉的风险。
2 微侵袭手术治疗方式
①立体定向脑内血肿引流术：
可取得较为理想的疗效，施行立体定向血肿穿刺抽吸加引流术，术中抽吸血肿约75 % ，术后经引流管注人l 万-3 万U 尿激酶以溶解血块。当患者血肿量在15-40ml，病情分级中型以下伴神经功能障碍患者疗效最佳。此外，手术时机选择，应考虑到再出而的可能性，尽可能地选择在病情稳定、血压平稳的亚急性期。立体定向下的血肿引流术具有损伤小、手术时间短、恢复较快的优点，适合于位置较深和体积较小的血肿，但该方法减压效果差，有诱发局部再次出血的可能
2 微侵袭手术治疗方式
②神经导航辅助微创手术：
神经导航技术不需要安置头架，减少手术时间，避免患者在安装立体定向头架后，定位扫描时头部屈曲而引起的呼吸困难、血压升高等危险因素。此外，神经导航技术将不可视靶点变为可视靶点，操作简便，血肿定位准确，可以最大限度地减轻医源性损伤。因此，可以明显改善患者的预后。
2 微侵袭手术治疗方式
③神经内窥镜治疗颅内血肿：
在CT定位或立体定向导引下，经颅骨钻孔或小骨窗（锁孔手术）置人神经内窥镜至血肿内，直视下反复抽吸、清除大部分血肿。优点是手术创伤小，能在直视下快速彻底清除血肿，同时还可以止血,避免盲目过度抽吸造成的脑组织损伤,从而使神经功能恢复得更好、更快。
2 微侵袭手术治疗方式
④脑室穿刺外引流：
主要针对脑室内出血,当中线结构(如丘脑、桥脑或小脑蚓部)出血影响脑脊液循环,出现脑积水时,外引流可以用来缓解颅内压,作为对出血的姑息疗法。外引流的穿刺部位多选在侧脑室的一侧或双侧额角或枕角。
恢复期的治疗
主要目的: 为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。
1．防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要规律，饮食要适度，大便不宜干