文档介绍：第1页，讲稿共118张，创作于星期四
概 论
定义：骨性关节炎是关节软骨面的磨损；缺失后裸露出软骨下骨质，发生关节边缘骨赘，关节疼痛，积液及关节游离体，影响关节功能的一类关节病，分为原发性和继发性。
第2页，讲稿共118张，创作过关节软骨承受能力，变为磨损并返复出现时，软骨面的中央部位（负重超载部位）。，再有其他致炎物质的产生及作用，使关节软骨面损伤进入恶性循环。最终导至骨性关节炎发生发展.
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OA病因
I原发性 无明显局部至病因素，见于老年人，与年龄、遗传、体质、劳累叠加损伤、肥胖等有关系。
II继发性 外伤、关节内骨折出血、关节发育不良、关节力线畸形、感染 、长期大量应用激素有关系。
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关节疼痛、早期为上下台阶时，蹲位起立时发生疼痛，舯胀 、积液，关节磨擦音等
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X光表现
K——L放射线分级标准（2010年9月3期中国骨伤P666）
Ⅰ级（OA前期）可疑关节间隙狭窄和可能唇样骨质增生。
Ⅱ级（OA早期）肯定骨赘和可能关节间隙狭窄。
Ⅲ（进展期OA）多发性骨赘，肯定关节间隙狭窄，硬化和可能骨端变形。
Ⅳ级（晚期OA）大骨赘，明显关节间隙狭窄，严重硬化和肯定骨端变形。
X试分吸（K——C分级）
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预防
①生理性压应力范围内的关节运动有利于关节软骨的代谢及功能。改变体位和姿势（环境）就是休息，健康的关节需要合理的运动，、睡如弓不应该是长久的。上网、打牌、麻将桌上不要超过自身限度。1----2小时起身活动关节.
②不能自主运动关节的病人，昏迷、偏瘫、石膏、牵引下的病人应由陪人或医护人员协助改变体位。翻身护理.
③肢体关节畸形，成人骨关节发育不良，膝内翻,外翻，肢体不长等，要及时手术矫正。
④关节内骨折，要求解剖复位，关节面要复原。
⑤关节内积液、血脓、积肽及时抽吸。
⑥避免关节内注射强的松龙等含有结晶体的药物。
⑦关节游离体及早择除。
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诊断：OA指南制定的
序号条 件序号条 件1近1个月内反复膝关节疼痛1234近1个月反复髋关节疼痛血细胞沉降率≤20mm/1hX线片示骨赘形成，髋臼缘增生X线片示髋关节间隙变窄2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4中老年患者（≥40岁） 5晨僵≤30min 5活动时有骨摩擦音（感）
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：（根据中华医学会骨科学会，OA诊治指南2007）
（1）非药物治疗：
目的是减轻疼痛，改善功能，让患者认识OA的性质和预防。
①患者教育——自我行为疗法（减少不合理运行，适量运动，避免不良姿势、避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥、有氧运行锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如肢关节在非负重状态下伸展活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如骨关节外度肌灵练习）。
②物理治疗：改善 血循环，减轻炎症反应，热疗，超声波针疚、按摩、牵引。
③行动支持：主要是减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。
④根据OA已有关节内翻、外翻者，采用矫形支具，矫形鞋 ，以平衡关节的负荷。
（2）药物治疗：
①治疗用药：指南建议对轻症患者先使用局部药物治疗，各种乳剂、擦剂、贴剂。
②全身镇痛药应用原则 ：a、用药量适中（最低有效量），止痛彻底（无需忍痛）； b、不宜联合应用（避免二种以上）；c、注意药物的不良反应，进行风险评估（消化道不适和出血）；d、连续用药3个月时要查血常规、肾功能检查；e、使用非甾体类药物。不使用甾体类药物口服。另外关节软骨修复药——。每日三次,。文献报告效果良好。
③关节腔注射：透明质酸纳[玻璃酸钠----HA]20-25mg/ml，每周一次，五次为一疗程，半年后可重复使用。
关节腔注射方法：
a、局麻（也可不麻醉、坐位穿刺），最好用腰穿针；
b、先抽尽关节腔内积液；
C关节冲洗;关节冲洗术的作用：
1、调整关节膜内关节液透渗压，补充K、Na、Ca、Mg离子，促进软骨C代谢；
2、注入抗氧化剂，注射自由基；
3、提高关节免疫功能，打断其恶性循环；
4、促进关节六骨性炎症的消退；
5、发送关节血循环，增加与软骨营养；
6、改变or调整关节液PH值；
7、药液的机械冲洗作用以净化关节。
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二、关节内注入高分子量、高浓度、高粘合性的（H