文档介绍：支气管扩张症护理查房
支气管扩张bronchiectasis
一 概念：
由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致不可逆的支气管管腔的扩张和变形。
病因
-肺 或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。
(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)
七 治疗
保持呼吸道引流通畅
控制感染 急性感染期的主要措施
外科手术治疗
咯血的处理
保持呼吸道引流通畅
控制感染
是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施
、体症、痰液性状，参考细菌培养及药敏结果
—口服
—静脉联合用药
手术指征：全身情况良好
（1）反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制，
（2）病变局限一侧或一叶， 感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制
（3） 合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决
清理呼吸道无效  与痰多黏稠和无效咳嗽有关
1休息和环境：保持病房空气流通，和适宜温湿度，注意保暖急性期应该卧床休息
2. 饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐,戒烟酒。多饮水,勤漱口
3. 病情观察：观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。有无发热,消瘦,贫血等全身状况
4. 指导患者进行有效咳嗽及时遵医嘱药物应用。
5、清除痰液：强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导病人及家属学****和掌握有效咳痰、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展。
有效咳嗽
病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，进行2~3次短促有力的咳嗽。
杯状细胞和黏液腺增生
#干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。
杵状指（趾）
10-150 ml/D---中度
纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。
5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；
曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。
有无发热,消瘦,贫血等全身状况
另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。
曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。
咯血量与病情严重度一致？
胸部叩击的原理、方法及注意事项
估计痰量：<10ml/D---轻度
阻塞常见原因-----
少量咯血：<100ml/24h
控制感染 急性感染期的主要措施
反复发作下呼吸道感染 初始症状不明显
（2）病变局限一侧或一叶， 感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制
有时有哮鸣音
病情观察：观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。
为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质会降低叩击时所产生的震动而影响效果。
叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。
体症 下胸部背部固定的持久的粗湿罗音
腔内分泌物多
胸部叩击的原理、方法及注意事项
（1）原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。
（2）方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。
（3）注意事项：①叩击前确认无禁忌证（咯血。未引流的气胸、肋骨骨折等）。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。一②叩击应在肺野进行，心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质会降低叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行，至少要在餐后2小时；时间一般在3～5分钟。③叩击时注意观察患者的反应，叩击后询问患者的感受，观察咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音变化
依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次15～20分钟，每日2～3次。引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。
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§前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安
§处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气