文档介绍:关于骨质疏松症诊疗指南
第1页,讲稿共52张,创作于星期三
定义:
骨质疏松症(osteoporosis OP)
是一种以骨量减少,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病 (1994,WHO)
是
70%
骨密度
明显相关
?
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脆性骨折的判断
指在无外伤或者轻微外伤情况下引起的骨折。
外伤严重性分类
自发性
无外伤
部分椎体压缩性骨折
轻中度
站立或低于站立高度跌倒或者相似程度的外伤
老年桡骨远端骨折
严重外伤
明确的暴力损伤
正常人亦发生骨折
高处坠落伤致椎体骨折
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骨密度检测方法
价值:测血压发现高血压、预测脑卒中
测血脂发现高脂血症、预测心肌梗死
1987年双能X线吸收法骨密度仪(DEXA)问世后,已被国际学术界公认为诊断骨质疏松的金标准,目前为世界上大多数国家所应用。
其他方法:
SPA:单光子
SXA:单能X线
QCT:定量CT
诊断标准多采用1994年WHO建议的白人妇女的骨量诊断标准。
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骨质疏松诊断标准
参照WHO推荐的诊断标准,基于DXA测定。
骨质疏松 骨量减少 正常骨量
- - - - + (T-score)
同性别
同种族
健康***
重 中 轻
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骨密度检测部位
轴心骨:临床推荐测量的部位是股骨颈和腰椎1-4
周围骨:跟骨、桡骨、掌骨等。缺乏询证根据,仅用于筛查。可以预测骨折危险。(,)
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其他影象学检查(筛查)
包括X光片、定量CT(QCT)、定量超声(QUS) 。
X光片
在骨质疏松性骨折定性定位诊断和骨质疏松症鉴别诊断有一定意义。
在骨量减低30%以上才有明显的表现,该方法只能定性,不能定量,不够灵敏,故对早期诊断意义不大。
但对没有临床症状的骨质疏松性脊椎骨折的发现是很有用的手段(腰痛加重、身高缩短) 。
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其他影象学检查(筛查)
定量CT(QCT):
可以选择性地评价皮质骨和松质骨骨量,但准确度及重复性稍差,受试者接受X线量较大,不易普及应用。
定量超声(QUS) :
可测定骨密度和骨强度,无统一的诊断标准,有参考价值,适合筛查。与DXA法相关性良好,操作简便、安全、经济,尤其妇女儿童。
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骨密度测定的临床指征
F>65y,M>70y,危险因素=0
F<65y,M<70y,危险因素>=0
有脆性骨折史和/或脆性骨折家族史的成年人
性激素水平低下的成年人
X片提示骨质疏松改变者
接受骨质疏松治疗,监测疗效者
有影响骨代谢的疾病和/或药物史者
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实验室检查
骨代谢的生化检测有助于:骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折风险的评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
骨形成指标:骨钙素、Ⅰ型前胶原扩展肽、骨特异性碱性磷酸酶。
骨吸收指标:尿羥脯氨酸、血清抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶并啉及脱氧吡啶并啉。
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实验室检查
鉴别诊断:
血尿常规
肝肾功能
血糖、钙、磷
碱性磷酸酶
性激素
25(OH)Vit D
PTH
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原发性骨质疏松症发病机理
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原发I型、Ⅱ型骨质疏松症鉴别
I型(绝经后)
Ⅱ型(老年性)
主要病因
雌激素降低
增龄衰老
年龄
50-70
>70
性别女:男
6:1
2:1
骨丢失
松质骨(腰椎)
皮质骨(四肢)和松质骨
骨丢失率
加速丢失
缓慢丢失
骨折部位
椎体、挠骨远端
椎体、髋部
甲状旁腺功能
降低
亢进
1,25(OH)2D3
继发性降低
原发性降低
生化指标
高转换型
低转换型
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防治策略
预防
对象
目的
初级
有骨松危险因素但未发生骨折 , 或者骨量低下者
(-<T<-1)
防止骨松发生
避免初次骨折
二级
已有骨松(T<- )
或已发生骨折
避免初次骨折
再次骨折