文档介绍：胸腔镜手术的麻醉
大连大学附属中山医院
麻醉一科
周蕾
胸科手术的进展
胸内手术麻醉的进展是现代麻醉学技术的重要组成部分,胸内手术均采用全身麻醉,与一般全麻相比,开胸手术对机体的影响显著,特别是对呼吸和循环的管理要求很高,特别是近年来新开展的纵隔镜、胸腔镜(含脊柱外科)、肺灌洗术等。
常见胸科手术
的
开胸手术
胸腔镜手术—肺叶切除、纵隔肿瘤、
纵隔镜手术—活检
硬支气管镜下注气管内肿瘤切除手术
气管镜、超声
扩大视野,提供良好手术条件。单肺肺通气的目的有好手术条件。单肺肺通气的目的有
胸科手术的进展
胸腔镜手术范围日渐扩大,目前,不仅能行肺大泡切除,肺组织活检、交感神经切除等手术,甚至如肺叶切除、食道癌切除和PDA结扎、心脏手术等难度大手术,也能在胸腔镜下进行。
胸腔镜手术的麻醉特点
胸腔镜手术麻醉有其独特性。
胸腔镜手术要求在单肺通气下进行,
应用双腔支气管插管进行单肺通气,使
手术侧肺完全萎陷,是手术实施的关键。
单肺通气
单肺通气(One-lung ventibation, OLV)是指开胸手术时选择性地进行健侧肺通气与麻醉。
单肺通气的目的有:
防止患侧肺的分泌物、脓液、血液和
组织块流向对侧肺。
2. 维持手术过程中健侧肺的正常通气。
。
单肺通气
单肺通气
单肺通气虽具一定优点,但对肺通气生理产生显著影响,主要表现为:肺泡和动脉氧压差增加,造成动脉氧分压下降甚至全身性低氧血症。
其主要原因为非通气肺的持续灌流使肺内分流增加,30分钟时达高峰,分流量最大可达心输出量之20%。
单肺通气
OLV时灌注无通气肺的血液没有得到氧合就回到左心,造成静脉血掺杂,使得PaO2降低。OLV期间降至危险水平的显著低氧血症的发生率约为10%。如何降低OLV时肺内分流和怎样提高PaO2是单肺通气麻醉中的关键问题。
单肺通气的低氧血症机制
造成单肺通气低氧血症的原因有很多,其主要机制为:
(一)通气侧肺VA/Q比值异常
侧卧位时,受重力影响,下肺血流多于上肺,但剖胸后,下肺受纵隔与心脏重力所压,加上横膈抬高,下肺顺应性比上肺差,导致通气不足,使VA/Q<,PaO2下降。因此在单肺通气时,必须给予充足的通气量,以改善VA/Q异常比值。