文档介绍：关于高尿酸血症与痛风
第1页，讲稿共74张，创作于星期三
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高尿酸血症(1)
血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症。每个医院检验室的正常参考值略有差异，一般来说，血液中尿酸:
----男性>420μmol/L(7mg/d．急性梗阻性肾病；
③．尿酸性肾结石
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高尿酸血症引起急性梗阻性肾病
骨髓增生性疾病（如白血病）化疗或放疗、严重创伤和手术时，核蛋白分解明显增加，短期内血尿酸水平急剧升高，大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管，在肾集合管、肾盂肾盏及输尿管内沉积，导致肾内外梗阻，出现少尿、无尿、氮质血症，发生急性肾功能衰竭。临床上称之为急性梗阻性肾病。
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白垩样尿酸盐结晶 ----“痛风石”
尿酸盐结晶会在软组织中沉积，并在皮下形成叫做“痛风石”的肿块，称为痛风结节。
痛风石是痛风特征性病变，可在耳轮、第一跖趾、手指、肘部等关节周围可出现灰白色的硬结，
痛风石不累及肝、脾、肺、中枢神经系统。在关节附近易磨损的结节，其表皮菲薄，容易破溃形成瘘道，并可排出白垩样尿酸盐结晶碎块
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“痛风石”形成与血尿酸水平相关
痛风石的形成和血尿酸水平有关。
----血尿酸<480μmol/L（8mg/dl），90%的患者无痛风石，
----血尿酸水平>535μmol/L（9mg/dl），50%的患者可有痛风石，
病程越长，发生痛风石的机率就越大。
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尿酸结石的临床表现
尿酸结石以肾绞痛、镜检血尿为主要表现，部分病人有混浊结晶尿或有砂石尿排出。
痛风/高尿酸血症出现以下情况，需排除结石可能：
----长期尿路感染时好时坏者；
----尿中长期出现少量蛋白尿（+～++）和少量红、白细胞，按肾炎治疗久治不愈者；
----以肾功能衰竭就医而无急性肾炎、急性肾盂肾炎病史者；
----长期酸性尿；
----家族有尿路结石病史。结石可在痛风的任何阶段形成，病人多数无痛风症状，故凡遇尿路结石者，需要小心排除痛风及高尿酸血症
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.血尿酸测定的正常值对痛风的诊断意义
多采用血清标本、尿酸酶法，血尿酸正常值
男性150～380μmol/L（～ mg/dl），
女性100～300μmol/L（～ mg/dl）。 痛风急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，
男性420μmol/L(7mg/dl)，
女性＞357μmol/L (6mg/dl)，具有诊断价值。
若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。
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痛风发病的性别差异
痛风好发于男性，—95%,女性仅占5%左右，男性与女性比率为20：1。
女性常在绝经后发病,行经期和妊娠期的妇女几乎不得痛风。 痛风常见于男性 , 可能与男女体内性激素水平的差异有关。雌激素有促进尿酸排泄的作用，而妊娠时，特别是妊娠早期，肾上腺皮质激素分泌增加，有抗炎作用。
女性绝经后体内雌激素水平下降，是绝经后发病率增加的主要原因。
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易患痛风的年龄段
痛风发病具有明显的年龄特征，虽见于各年龄段，但原发性痛风以中年人为最多见，40～50岁是发病的高峰年龄，平均44岁。男性发病通常在45～50岁以后，女性痛风发病年龄较男性晚，通常要到绝经期。，％，有年轻化的趋势。%，女性比例相对升高，占29%。在儿童和老年痛风中，继发性痛风发生率较高，故对儿童和老年病人，应该注意区别原发性抑或继发性痛风。
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人到中年易患痛风
人体中血尿酸浓度随年龄的变化而变化。
刚出生24小时到3天内，血尿酸水平升高。
青春期，男性和女性均进入一个稳定阶段，约214mmol/L（）。
青春期以后，两性血尿酸水平均随年龄增加，但两性间有明显的差异，
女性停经后尿酸值逐渐上升，并接近成年男性的数值。女性痛风发病年龄较男性晚，通常要到绝经期。
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痛风与种族:
痛风见于世界各地。世界上大部分地区正常成人血尿酸水平基本相似，
一些地区血尿酸水平较高，如南太平洋的岛屿、新西兰的毛利族、移居夏威夷的菲律宾人、马里亚纳群岛的土著人、马来西亚的中国人、澳洲人，(其原因可能与遗传、饮食结构以及