文档介绍：术中急性左心衰的诊断与处理
金林飞
第一节
术中急性左心衰的病因及病理生理学机制
急性左心衰定义
指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有周围组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
相关因素
急性左心衰
相关因素
急性弥漫性心肌损害
急性压力负荷过重
急性容量负荷过重
急性心室舒张受限
术中急性左心衰竭的常见病因
(或)损伤:
(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死;
(2)急性重症心肌炎;
(3)围生期心肌病;
(4)药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和毒物等
术中急性左心衰竭的常见病因
:
(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害;
(2)高血压危象;
(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;
(4)主动脉夹层;
(5)心包压塞;
(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见)
术中急性左心衰竭的病理生理机制
病理生理机制
:急性心肌梗死、急性心肌缺血、原有慢性心功能不全、急性重症心肌炎
:心排血量下降、左心室舒张末压和肺毛细血管嵌压升高、右心室充盈压升高
第二节
术中急性左心衰的临床表现、诊断与治疗
急性左心衰竭的临床表现
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1、基础心血管疾病的病史和表现
2、诱发因素
3、早期表现
4、急性肺水肿
5、心源性休克