文档介绍：9/10下载文档可编辑
1/io下载文档可编辑
ACG:Barrett食管最新诊疗指南
概述
胃食管反流病（GERD）在世界范围内发病率逐年上升，其中10%~15%发生Barret食管（BE）。后者因与食管腺癌（EAC）密切别证据）
在筛查前，应考虑患者总体生存预期。如果诊断BE合并异型增生，需定期内镜检查及治疗，需与患者沟通并讨论。（强烈推荐，
极低级别证据）
非麻醉鼻胃镜可替代常规上消化道内镜用于BE筛查。（强烈推荐，低级别证据）
首次内镜排除BE，不推荐复查内镜以确定BE。如果存在反流性食管炎（LAB~D级），则在PPI治疗8~12周后复查内镜了解食管炎愈合情况及排除潜在的BE。（有条件推荐，低级别证据）
6/10下载文档可编辑
1/io下载文档可编辑
BE的监测
只有在充分讨论监测的利弊后才能对患者进行监测。（强烈推荐,极低级别证据）
应使用高分辨率、高清晰的白光内镜进行监测。（强烈推荐,低级别证据）
除了电子色素内镜，不推荐常规使用其他高级显像技术。（有条件推荐，极低级别证据）
无异型增生者内镜检查应在四个象限间隔2cm活检，既往有异型增生者则间隔1cm活检。（强烈推荐，低级别证据）
粘膜异常应分别取材活检，最好行EMR。如因结节型BE无法行EMR，应转诊至三级医疗中心。（强烈推荐，低级别证据）
活检不应在内镜下明确存在糜烂性食管炎的区域取材，应待强效
的抗反流治疗使粘膜愈合后进行。（强烈推荐，极低级别证据）
BE存在各种级别异型增生，需要2名病理医生（至少一名是胃肠道病理专家）读片以避免观察者间差异。（强烈推荐，中等级别证据）
目前不推荐另外使用生物标志物进行危险分层。（强烈推荐，低级别证据）
无异型增生的BE患者，内镜监测应每3~5年进行1次。（强烈推荐，中等级别证据）
6/10下载文档可编辑
1/io下载文档可编辑
初次诊断为BE的患者不需要在1年内复查内镜来监测异型增生。（有条件推荐，极低级别证据）
患者异型增生诊断不明确时，应在优化的抑酸药物治疗3~6月后复查胃镜。如确定了异型增生，推荐监测间隔为12个月。（强烈推荐，低级别证据）
如果明确存在LGD，无严重合并症，可首选内镜治疗，亦可考虑每隔12个月行胃镜监测。（强烈推荐，中等级别证据）
存在HGD时，必须内镜治疗，除非存在严重合并症。（强烈推荐，高级别证据）
治疗
BE患者应接受每日1次的PPI治疗，不推荐常规每日2次PPI，除非反流症状或食管炎控制不佳。（强烈推荐，中等级别证据）
阿司匹林及其他NSAIDs不作为抗肿瘤的常规用药，其他可能的化学预防药物因缺乏充分证据，目前不常规推荐。（有条件推荐，高级别证据）
BE区段存在结节状病变应行EMR切除病变作为初步的诊治策略，对EMR切除标本的组织学评定决定下一步治疗。如果存在HGD、粘膜内癌（IMC），应对残余BE区域进行内镜消融术。（强烈推荐，高级别证据）
7/10下载文档可编辑
1/io下载文档可编辑
如果EMR切除病变标本边缘存在肿瘤，提示有残存肿瘤，应考虑手术治疗、全身治疗及进一步的内镜治疗。（强烈推荐，低级别证据）
无异型增生BE患者由于发生EAC可能性极低，不推荐使用内镜消融治疗（强烈推荐，极低级别证据）。确定存在LGD、HGD者可选择内镜下根治术。
对T1a期EAC，内镜治疗是首选。（强烈推荐，中等级别证据）
T1b期EAC，应先进行多学科讨论。对上述患者，内镜治疗可作为食管切除术的替代方案，尤其是肿瘤浅表（sm1）、高分化、无淋巴血管侵犯、以及手术耐受性差者。（强烈推荐，低级别证据）
未证实EUS或其他显像方法对结节型BE患者在EMR前进行分期对治疗有益。由于可能造成分期过高或过低，上述检查方法的结果不能替代EMR进行肿瘤分期。（强烈推荐，中等级别证据）
Tib期由于淋巴更易受侵，EUS对评估局部淋巴结及淋巴结取材具有一定价值。（强烈推荐，中等级别证据）
存在异型增生而无结节性病变的BE患者拟行内镜消融术，射频消融术是目前最佳内镜消融方法。（强烈推荐，中等级别证据）
9/10下载文档可编辑
1/io下载文档可编辑
抗反流手术不应做为BE患者预防肿瘤的方法，而应用于充分的药物治疗后反流症状控制仍不满意的患者。（强烈推荐，高级别证据）
EAC伴粘膜下浸润，尤其是中、深度浸润（Tib,sm2~3）患者,推荐行食管切除术，并考虑新辅助化疗。（强烈推荐，低级别证据）
T1a或T1b的sm1腺癌患者，若分化差、淋巴血管侵犯、EMR切除不完全应考虑及早手术和/或多学科治疗。（强烈推荐，低级别证据）
内镜切除后处理
成功的内镜治疗及完全清除肠化（CEIM）后，仍需继续内镜