无痛椎间孔镜手术-复合局麻椎间孔镜课件.pptx

文档介绍：无痛椎间孔镜手术
要无痛
腰不痛
日益增多的椎间盘突出症
椎间孔镜下髓核摘除
。
病例资料
患者女性，85岁，因“间歇性腰痛伴右下肢麻木一年，加重半月”入院。
既往“高血压病”病史，自服用北无痛椎间孔镜手术
要无痛
腰不痛
日益增多的椎间盘突出症
椎间孔镜下髓核摘除
。
病例资料
患者女性，85岁，因“间歇性腰痛伴右下肢麻木一年，加重半月”入院。
既往“高血压病”病史，自服用北京降压零号1片qd，血压控制差。消化道溃疡胃出血病史。
入院查体：T：37℃ P：62次/分 R：16次/分 BP：191/69mmHg
辅助检查：腰椎椎间盘CT：腰5-骶1椎间盘突出（中央型）、腰3-4、腰4-5椎间盘膨出
心脏彩超：主动脉瓣钙化伴轻度狭窄、三尖瓣关闭不全（中度）、左房腔稍增大、室间隔增厚、主肺动脉内径稍增宽、左室舒张功能障碍Ⅱ级、左室射血分数正常、肺动脉压轻度增高；
余检查未见明显异常。
将椎间孔扩大，***下磨除部分椎板及下关节突，置入通道及椎间孔镜
手术选择
麻醉方案选择？
切口小
局部麻醉
全身麻醉
神经损伤
静脉复合局麻
疼痛
老年女性
患者胃溃疡出血病史
非甾体类
***组术中呼吸抑制发生率明显高于羟考***组，因此羟考 ***较***在呼吸安全方面更有优势
羟考***对术中体动反应和术后疼痛的控制均优于***
药物选择
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药物选择
监护：血压、心率、血氧饱和度、呼吸，备血管活性药物及紧急插管工具
手术开始前：羟考***
-/（kg·h）泵注，根据术中NRS评分调整用量
俯卧位位于腰桥上，固定体位
***定位，%利多卡因逐层浸润麻醉
手术开始，置入保护套筒和椎间孔镜
麻醉
手术
术中管理
手术历时45min，
术中患者生命体征平稳，无呼吸抑制，疼痛NRS评分均低于3分。
羟考***
2-3分钟起效
5分钟达峰
快速
副反应少
呼吸、循环稳定
安全
强效镇痛、双重激动
持久镇痛 4小时
强效
术后第二天
术后半月
Thank you!