文档介绍：心力衰竭药物治疗的现状
By ******@DXY
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主要内容
一、药物治疗心衰对策的变化
二、传统药物治疗心衰的应用现状
（一）洋地黄 （四）钙拮抗剂
（二）利尿剂 (五) 血管 螺内酯+ HCT（或速尿）
氨苯蝶定+ HCT （或速尿）
6、利尿剂疗效不佳时，应该：
1）两种利尿剂合用
2）改用静脉制剂
3）短期加增加肾血流量的药物：多巴***或多
巴酚酊***
4）停用非甾体类抗炎类药物
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7、副作用：
1）电介质丢失
2）利尿剂可刺激神经体液因素（RAS、交感神经）活性，有可能促使心衰恶化。
3）低血压
4）发生或加重氮质血症
5）可使心钠素水平降低，致外周血管收缩。
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二、治疗心衰传统药物的应用现状
（三）ACEI
心衰时，肾血流量↓，→肾素、血管紧张素水平↑，RAAS被激活→致水、钠潴留，→加重水肿、外周血管阻力↑→心衰加重。
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二、治疗心衰传统药物的应用现状
应用ACEI的现状：
（收缩性与舒张性）均应使用ACEI，尤其收缩性心力衰竭。即使无症状的左心室收缩性心衰，EF﹤45%，也应给予ACEI，除非有禁忌症或不能耐受。
2．ACEI一般用于慢性心力衰竭，不能用于抢救急性心力衰竭。
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4. ACEI与其它药物的 合用：
1） ACEI+利尿剂： 用ACEI之前，应首先使用利尿
剂，排除体内潴留的水、钠，这可增 强对ACEI的敏感性。
如无液体潴溜也可单独应用。一般不必补充钾盐。
2） ACEI+β-B
3） ACEI+***
4）ACEI+β-B+***
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二、治疗心衰传统药物的应用现状
5、应用ACEI，可降低心衰患者的死亡率。
6、 ACEI的用量：
临床试验中推荐的ACEI剂量较大，宜从小剂量开始，
逐渐增至 最大耐受量或靶剂量，一旦达到最大耐受量后，
即可长期维持应用。ACEI的耐受性约90%，而不应按
症状的改善来调整剂量。起始治疗前需注意利尿剂已维
持在最合适剂量。起始治疗后1-2周内应监测肾功能和血
钾，以后定期复查。
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7、ACEI禁忌症或须慎用的情况
绝对禁用的情况：
对ACEI曾有致命性副作用的患者，如曾有血管神经性水肿、无
尿性肾衰竭或妊娠妇女，绝对禁用ACEI。
慎用的情况：
双侧肾动脉狭窄；
血肌酐水平显著升高（﹥3㎎/dl）；
高血钾症（﹥）；
低血压（收缩压﹤80㎜Hg）。低血压患者需先经其它处理，待血液动力学稳定后再决定是否应用ACEI。
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8、ACEI的副作用
与AⅡ抑制有关的副作用：
⑴ 低血压：很常见，常见于用药头数天或加量时。通常无症状，但如出现肾功能恶化，视觉模糊或昏厥时就应注意。心衰患者伴RAS高度激活者易于出现低血压，临床上可从显著的低钠血症（﹤130mmol/L ）来确定这类病人。当出现低血压时，首先停用其他的扩血管剂。如病人无明显液体潴留，可将利尿剂减量或增加食盐摄入。
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⑵ 肾功能恶化：肾灌注显著减少肾小球滤过高度依赖AⅡ的出球小动脉收缩作用的病人；如NYHAⅣ级或低钠血症患者；最易发生肾功能恶化。重度心衰者应用ACEI后约15-30%出现肌酐显著升高（ ﹥㎎/dl ）;而轻、中度心衰患者的发生率约5-15%。减少利尿剂的用量通常可使肾功能改善。
⑶ 钾潴留：心衰患者应用ACEI时可产生高钾血症，严重时可引起心脏传导障碍。高钾血症一般见于肾功能恶化的患者或同时口服钾盐或保钾利尿剂者，特别是有糖尿病的患者。
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与激肽积聚有关的副作用：
⑴ 咳嗽：ACEI引起的咳嗽约为5-15%；亚洲人的发生率可能更高，这也是ACEI停药的最常见的原因。一般在用药后头数月内发生，停药后1-2周消失。再次用药则数日内即复发。如咳嗽持续且困扰病人，则只能停用ACEI，可代之以AⅡ受体拮抗剂。
⑵ 血管神经性水肿：约﹤1%患者应用ACEI后发生血管神经性水肿。但由于可能是致命的，因此如临床上一旦疑为血管神经性水肿后，病人应终生避免应