文档介绍：胸腔积液
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胸腔也称胸膜腔，由脏层胸膜和壁 层胸膜组成的潜在的间隙。脏层胸膜 因其粘附部位又分为：肋胸膜、纵隔胸膜、横隔胸膜和胸膜顶。
肋胸膜和横隔胸膜组成的夹角称肋隔角。
胸膜腔的解剖：
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引起的胸膜疾病，胸腔积液为渗出性
中青年患者中，结核病尤为常见。
中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤 (肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 )
渗出液：
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漏出液
发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时胸腔积液可为漏出液。
当心包受累而产生心包积液，
因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，
因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，
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临床表现
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临 床 表 现
一、症状 (symptom)
呼吸困难（dyspnea）
胸痛（Chest pain)
咳嗽(cough)
注意 ：积液量不同, 临床表现不同
病因不同，其症状有所差别
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积液量少于300ml时症状多不明显
呼吸困难最常见：大量积液时纵 隔脏器受压，
胸闷 :超过500ml
胸痛：炎症刺激胸膜
临床表现
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结核性胸膜炎症状特点
（tuberculopleurisy）
多见于青年人
常有发热、干咳、胸痛
随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重
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恶性胸腔积液症状特点
(malignant pleural effusion)
多见于中年以上
一般无发热
胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状
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炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热、
心力衰竭所致胸腔积液为漏出液
肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。
临床表现
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二、体征(sign)
胸腔积液的体征
少量：不明显，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音
中至大量：
原发疾病的体征
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影像诊断
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-，X线仅见肋膈角变钝；
更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。
影像诊断
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正常胸片
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大量胸腔积液
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液气胸时积液有液平面。
大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变
包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。
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B超 可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。
CT 检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜问皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。
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右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层
胸膜增厚，胸膜面光滑
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右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包
中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。
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右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉
窗内见多个肿大淋巴结
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实验室检查 laboratory examine
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一、外观(appearance)
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重
<~。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>。
3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。
4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。
5、乳状胸水：乳糜胸。
6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
7、黑色胸液：曲菌感染。
外观appearance
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二、细胞 cell
1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。
2、漏出液：细胞数<100x106/L,
以淋巴细胞及间皮细胞为主。
3、渗出液：WBC>500x106/L。
S增多提示急性炎症;
Lc为主为结核或肿瘤;
Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。
4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。
5、血性胸水(haemothorax)：
细胞 cell
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6、恶性胸水(malignant pleural effus