文档介绍：甘露醇合理应用
药理作用
体内过程
适应症与用法用量
不良反应
相互作用
禁用与慎用
注意事项
2020/12/19
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概述
甘露醇（Mannitol）为单糖（大分子物质），不能通过血脑屏障，在体内不能发生分解2/19
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降低颅内压
～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次250ml静脉滴注（临床上实际的常用量为125ml，效果同上，且建议老年人使用此剂量）并于30～60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患者衰弱时，。可能会发生反弹，但发生率低于尿素。（以上剂量儿童同样适用）
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注：蛛网膜下腔出血时不宜用尿素降低颅内压，因其可增加血中非蛋白氮含量，使出血加重。
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控制脑水肿 (主要用于血管源性脑水肿)
疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次250ml静脉滴注，并于30～60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患者衰弱时，。
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利尿
按体重1～2g/kg，一般为20%溶液250ml静脉滴注，并调整剂量，使尿量维持在每小时30～50ml。儿童按体重2g/kg，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。
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治疗药物、毒物中毒
50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。
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何时停用好？（目前尚无统一标准）
观察临床表现：如病人意识逐渐恢复，头痛、呕吐等脑压高的症状减轻或消失，说明已起到作用，可考虑减量或停用。
观察病灶周围半暗带情况：CT或MRI如果显示较大的病灶周围半暗带存在或中线移位，说明有脑水肿存在，应继续应用甘露醇；反之，可减量或停用。
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颅内压监测：
使用脱水剂甘露醇后，患侧扰动系数无明显变化，说明脱水剂对病人已无效。
如扰动系数不高且病情已稳定，应考虑停止使用甘露醇等脱水剂。
（但无创脑水肿动态监护仪的大规模的临床应用还缺乏观察，其数值测定易受其它因素影响）
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不良反应
最常见的不良反应是水和电解质的紊乱，包括高剂量时的循环超负荷和酸中毒；
可能造成组织脱水、脑脱水、尤其是肾衰的病人，加重CNS症状；
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注射过快时可产生恶心、眩晕、头痛、寒战、口渴、视力模糊、注射部位轻度疼痛、排尿困难、血栓静脉炎、过敏等症状；
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反复大剂量使用甘露醇可能导致少尿、无尿伴氮质血症，全身性水肿，甚至导致急性肾衰而死亡；（甘油果糖的安全性更好，几无致肾衰病例报道）
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使用后期可能出现反跳现象，使受伤脑区发生继发性脑水肿，颅内压回升。
漏出血管外可发生组织肿胀，热敷后消退，大量外漏可致组织坏死。
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相互作用
可增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼压作用，与这些药物合用时应调整剂量。
可增加洋地黄毒性作用，与低钾血症有关。
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可防止***霉素B的肾损害作用。
可降低秋水仙碱的不良反应。
顺铂与甘露醇溶液同时缓慢静脉滴注，可减轻顺铂的肾和胃肠道毒性反应。
可降低亚硝脲类抗癌药及丝裂霉素的毒性，但不影响化疗药的疗效。
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禁用与慎用
颅内活动性出血者（但颅内手术时除外）、 严重失水者、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、急性肺水肿或严重肺淤血及心衰患者禁用。
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高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损害者、低血容量者、对甘露醇不能耐受者慎用。
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老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘露醇能透过胎盘屏障，孕妇慎用。
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肝肾功能不全时是否应调整剂量？
严重肾功能不全而排泄减少，使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭，应慎用。
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注意事项
在治疗脑疾患时应用甘露醇虽为常规，但如何合理解决补液和脱水的矛盾，既有效控制脑水肿和颅内压增高，又确保机体有效循环容量和内环境稳定，保证重要脏器的灌注和功能，实为关键所在。因此建议临床使用甘露醇时注意：
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对于大量的脑出血，其主要矛盾是尽可能的把病人从死亡中挽救过来。因此，要迅速降低颅内压，防止脑疝的发生，甘露醇应用至足量，可用到250ml