文档介绍：Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
意识障碍病人的护理
意识障碍病人的护理
意识障碍(disturbance of conscious、对环境的识别能力及日常生活自理能力均发生改变，尤其是昏迷者，由于意识部分或完全丧失所致无自主运动、不能经口进食、咳嗽与吞咽反射减弱或消失，排便与排尿控制能力丧失及留置导尿等，除血压、脉搏、呼吸等生命体征可有改变外，易发生肺部及尿路感染、口腔炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、压疮、营养不良及肢体挛缩畸形等并发症，并可为其亲属带来巨大的照顾压力。
处理原则
处理原则为保持呼吸道通畅，维持生命，降低颅内压，根据引起意识障碍的原因和临床表现，积极作出对症和对因处理。
护理评估
通过与患者交谈，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时做痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射等检查，判断意识障碍的程度。也可按格拉斯哥昏迷评分表(Glasgow coma scale， GCS)对意识障碍的程度进行评估。评分项目包括睁眼反应、运动反应和语言反应。分测3个项目并予以计分，再将各项目分值相加求其总分，即可得到意识障碍程度的客观评分。
了解患者有无与意识障碍相关的疾病病史或诱发因素，包括有无颅脑外伤和颅内疾病以及代谢性疾病，饮食和药物使用情况，有无有害气体或毒品接触史等。
通过动态观察或GCS动态评分可了解意识障碍演变的进程。GCS动态评分是将每日GCS的3项记录值分别绘制成横向的3条曲线，曲线下降示意识障碍程度加重，病情趋于恶化；反之，曲线上升示意识状态障碍程度减轻，病情趋于好转。
主要包括有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮、肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形，有无排便、排尿失禁，有无亲属无能力照顾患者等。
护理诊断：
急性意意识障碍：与脑出血；感性脑病有关
清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关
有误吸的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关
口腔黏膜改变：与无能力护理自己口腔及唾液减少有关
尿失禁：与意识障碍所致排尿失控有关
排便失禁；与意识障碍所致排便失控有关
有外伤的危险：与意识障碍所致躁动不安有关
营养失调：低于机体需要量与意识障碍不能正常进食有关
有感染的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关
有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍所致自主运动消失、排便与排尿失禁有关
照顾者角色困难：与长期昏迷导致家属照顾者角色不当有关
护理目标
(1)患者的生命体征维持稳定范围。
(2)患者的意识与精神状态能恢复到接近正常或正常范围。
(3)患者的身体活动与功能维持于可接受程度。
(4)并发症的发生减低到最小程度。
(5)住院期间未发生意外伤害，执行安全。
护理措施：
(一)评估意识障碍的程度，动态监测生命体征
定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识状态、精神，监测动脉血气分析值、血氧饱和度、血糖、钙离子水平。持续地观察与评估GCS评分及反应程度的变化。评估患者家属对意识水平改变的了解，请患者和家属参与制订护理计划和目标。鼓励家属为患者