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眼科临床诊疗指南
眼科临床诊疗指南
一睑内翻
（一）概述
睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存，角膜外伤史、慢性泪囊炎是常见的重要致病因素。
（二）临床表现
起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史。淋球菌感染多见分娩时经产道感染的新生儿脓漏眼。
患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。患眼睫状或混合性充血，重症者眼睑、球结膜水肿。
病变早期角膜上出现界限淸楚的上皮缺失，其下有边界模糊、致密的炎性浸润灶，周围组织水肿。
浸润灶迅速扩大形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。前房可有不同程度的积脓。
（三）诊断要点
，常有角膜外伤或戴角膜接触镜史、角膜异物剔除史或慢性泪囊炎史。
、形态、面积大小、受侵犯深度、角结膜脓性分泌物性状、角膜后沉着物及前房反应程度等形态学特征，可初步作出诊断。
，角膜病灶呈脓肿状浸润坏死；革兰阴性细菌感染者，角膜病灶呈液化样坏死，溶解变薄。
，结合临床特征可作出初步诊断。真正的病原学诊断需要细菌培养结果，细菌药物敏感试验有助于指导筛选敏感的抗菌药物进行治疗。
（四）治疗方案及原则
，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，预防和减少并发症。
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3．对于未能确定致病菌及其敏感药物者，尽快采用广谱高效抗菌药物治疗，如妥布霉素、左氧***沙星等眼药水频滴患眼 (1530分钟滴眼1次〉，夜间使用抗菌药物眼膏。如为绿脓杆菌感染，则滴眼次数要更频繁，为提高房水中的药物浓度。严重病例必要时可选用广谱抗菌药物结膜下注射或全身应用。
，调整选用有效的抗菌药物，病情控制后眼部维持用药一段时间以防止复发。
，预防交叉感染。
六老年性白内障
（一）概述
老年性白内障亦称年龄相关性白内障，病因仍未完全明了。本病分为皮质性、核性和后囊膜下三类，但事实上各类型老年性白内障之间并无严格区分，仅仅是代表混浊部位为主导的实际情况。皮质型老年性白内障最为常见，其次为核性，后囊膜下白内障相对较少。
（二）临床表现
，但发病有先后，严重程度也不一致。
2．主要症状为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力减退、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。
3．皮质性白内障按其发展过程分为4期：
(1) 初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂、板层分离和轮辐状浑浊，如瞳孔区晶状体未累及，一般不影响视力。
(2) 膨胀期：又称未熟期，晶状体浑浊继续加重，急剧肿胀，体积变大。
(3) 成熟期：晶状体恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体逐渐全部浑浊，虹膜投影消失。患眼视力降至眼前手动或光感。眼底不能窥入。
(4) 过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深。晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。
（三）治疗方案及原则
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，可考虑手术治疗。通常采用白内障囊外摘除术或白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术。
，术后换药，眼局部妥布霉素地塞米松滴眼液，重组人表皮生长因子眼液，普拉洛芬眼液点眼。
七原发性闭角型青光眼
（一）概述
原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。
（二）临床表现
、老年人，女性多见，情绪波动者易发
2患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。
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，可有不同的临床表现。
(1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，屈光度与对侧眼相似。患者可无任何不适。
(2）前驱期：出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反射迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解，除浅前房外