文档介绍：关于股骨头坏死的影像学诊断 (2)
第一张，共八十八张，创建于2022年，星期日
股骨头
1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨，
2、中心有一浅凹，即股骨头凹。
3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
第二张，共八十八张，创建于20性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘、肾移植患者，长期、大剂量使用激素，约50%患者为双侧性，预后最差。
酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在10%~20%之间。
减压病（潜水病）。
高歇病
镰形细胞病。
放射治疗。
第二十三张，共八十八张，创建于2022年，星期日
股骨头骨骺炎
好发于4~8岁儿童。
与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育不良有关。
第二十四张，共八十八张，创建于2022年，星期日
先天性髋关节脱位
关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动脉损伤、受压，影响股骨头血供。
髋臼发育不良，使股骨头前上部局部受力过大，导致股骨头皮质下血管损伤
患者手法复位蛙式石膏固定，股内旋血管可能被挤压于粗隆间与髋臼之间，或腰大肌与耻骨臼缘之间，影响血运。
第二十五张，共八十八张，创建于2022年，星期日
股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。
约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。
12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。
1~5天后脂肪细胞死亡。
第二十六张，共八十八张，创建于2022年，星期日
股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅱ期
坏死组织分解，周围出现组织修复。
镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。
早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。
第二十七张，共八十八张，创建于2022年，星期日
股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅲ期（修复期）
大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。
大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。
关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。
第二十八张，共八十八张，创建于2022年，星期日
股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅳ期
股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。
修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。
坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现
第二十九张，共八十八张，创建于2022年，星期日
股骨头缺血坏死的影像学诊断比较
X线诊断
CT诊断
核医学诊断
DSA诊断
MRI诊断
第三十张，共八十八张，创建于2022年，星期日
X线诊断 X线摄影技术
X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节应照于一张片上，以便于比较。
髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、中期股骨头缺血坏死的显示；
同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病变范围。
第三十一张，共八十八张，创建于2022年，星期日
X线诊断 X光表现—早期
股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不狭窄，股骨头骨质无改变。
仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。
局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区。
股骨头关节***质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面1/2。
第三十二张，共八十八张，创建于2022年，星期日
第三十三张，共八十八张，创建于2022年，星期日
X线诊断 X光表现—中期
髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎裂。
股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。
病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面2/3。
第三十四张，共八十八张，创建于2022年，星期日
第三十五张，共八十八张，创建于2022年，星期日
X线诊断 X光表现—晚期
股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不均匀。
病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分节、碎裂。
并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。
第三十六张，共八十八张，创建于2022年，星期日
第三十七张，共八十八张，创建于2022年，星期日
CT诊断 —CT扫描技术
常规采用仰卧位，横断面扫描。
扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋臼顶部上方至股骨粗隆，层厚3-5mm，层距5mm。
采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质、皮质、小梁等细微变化。
第三十八张，共八十八张，创建于2022年，星期日
CT诊断 Ⅰ期
股骨头形态光整、无变形。
股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形。
从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。
有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。
第三十九张，共八十八张，创建于2022年，星期日
第四十张，共八十八张，创建于2022年，星期日
CT诊断 Ⅱ期
放射状排列的骨小梁