文档介绍：丙肝防治
首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心
陈杰
丙型肝炎的病原学
o 属于黄病毒科( f l a vi vi r i da e )
o 单股正链 RNA, 易变异, 分为 6 个基因型及不同亚型
o 分型方法: 以阿拉伯数字表示 HCV基因型, 以小写的英文字母表示基因亚型;
o 基因 1 型呈全球性分布, 占所有 HCV感染的 70 % 以上; o 准种( qua s i s pe c i e s ) : HCV感染宿主后, 经一定时期, 在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株
病毒群。
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HCV基因组结构特点
一个开放读框(OR F), 编码 1 0 余种结构和非结构(NS )蛋白;
NS 3 蛋白是一种多功能蛋白, 氨基端具有蛋白酶活性, 羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性;
NS 5 B 蛋白是R NA依赖的R NA聚合酶, 均为 HC V复制所必需, 是抗病毒治疗的重要靶位。
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HCV灭活方法
HC V对一般化学消毒剂敏感; 1 0 0 ℃ 5 m in或 6 0 ℃ 1 0 h;
高压蒸气和甲醛熏蒸。
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丙型肝炎的流行病学
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丙型肝炎呈全球性流行, 是欧美及日本国家终末期肝病的最主要原因。
全球HC V的感染率约为 3 %, 约 1 . 7 亿人感染HC V。我国一般人群抗-HC V阳性率为 3 . 2 %。
抗-HC V阳性率随年龄增长而逐渐上升, 男女间无明显差异。
基因型流行特征: HC V1 b和 2 a 常见, 以 1 b型为主; 有 1 a 、 2 b和 3 b型报道; 6 型主要见于香港和澳门地区。
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丙肝传播途径及预防
传播途径
高危因素
对策
经输血和血制品传播
大量输血、血液透析
严格筛选献血员
经破损的皮肤和黏膜
非一次性注射器和针头、未经严格
推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格
传播
消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操
消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对
作和针刺、共用剃须刀、牙刷、纹
静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育, 劝其戒毒。不
身、穿耳环孔、传统医疗方法
共用剃须刀及牙具等, 理发用具、穿刺和纹身等用具
应严格消毒。
性传播
与 HC V感染者性交及有性乱行为者、
对有性乱史者应定期检查, 加强管理。建议HC V 感染
感染 HIV 者
者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教
育。
母婴传播
抗-HC V 阳性母亲将HC V 传播给新生
对 HC V R NA 阳性的孕妇, 应避免羊膜腔穿刺, 尽量缩
儿的危险性为 2 %, 若母亲在分娩时
短分娩时间, 保证胎盘的完整性, 减少新生儿暴露于
HC V R NA 阳性, 则传播的危险性可
母血的机会。
高达 4 % ~ 7 %; 合并HIV 感染时, 传
播的危险性增至 20 %。
不会传播丙肝的行为
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、
饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破
损及其他无血液暴露的接触、哺乳、
剖宫产。
备注: 部分HC V 感染者的传播途径不明。
丙型肝炎的自然史- 急性丙肝
暴露后 1 –2 周血清中能够检测到HC V R NA , 病毒先 ALT增高和临床症状出现;
在急性HC V感染者出现临床症状时, 仅 5 0 HC V阳性, 3 个月后约 9 0 % 抗-HC V阳
转氨酶升高发生在暴露后的 2 – 2 0 –3 0 % 患者出现症状
2 0 –5 0 % 可以自发女性或有症状
丙型肝 4
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丙型肝炎的自然史- 慢性丙肝
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丙型肝炎的自然史- 慢性丙肝
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急性丙型肝炎的诊断
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流行病学史: 有输血史、应用血液制品史或明确的HC V 暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为 2 ~ 1 6 周, 散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。
临床表现: 全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等, 少数伴低热, 轻度肝肿大, 部分患者可出现脾肿大, 少数患者可出现黄疽。部分患者无明显症状, 表现为隐
匿性感染。
实验室检查: ALT多呈轻度和中度升高, 抗-HC V的HC V R NA阳性。 HC V R NA常在ALT恢复正常前转阴, 但也有 ALT恢复正常而HC V R NA持续阳性者。
有上述 1 +2 +3 或 2 +3 者可诊断。