文档介绍：关于便秘治疗的临床
第1页，讲稿共47张，创作于星期日
太干
太硬
太困难
传统便秘的概念
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便秘-ROME Ⅲ诊断标准
在过去的12个月中至少有)结肠传输试验等证实有全结肠或节段性结肠慢传输,或结肠测压证实有结肠无力;
(3)病史5年以上；
(4)有确切的结肠无张力的证据;
(5)无出口处梗阻;
(6)肛管有足够的张力;
(7)临床上无明显的焦虑、忧虑及精神异常;
(8)无弥漫性肠道运动失调的临床证据。
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2、出口性便秘的外科治疗
直肠前突的手术适应证为:
①直肠前突排粪造影直径≥4cm;
②排粪造影可见钡潴留,钡剂不能或只能部分排空;
③直肠和(或)阴道症状长达12个月;
④饮食纤维量35g/d,为期4周仍不能解除症状;
⑤需用手指经直肠或阴道协助直肠排空。
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病例介绍
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病例一
患者，女，45岁
15岁时出现排便困难，排便费力30-45分/次
14年前在外院行痔疮手术，术后排便症状改善，排便时间缩短为15分钟
8年前行肛瘘手术，术后排便情况急剧恶化，排便时间大幅延长，最长可达10余小时，伴排便不尽感、左下腹疼痛，便不成形，为糊状大便有黏液
4年前，症状最重，自觉肛门内左侧堵塞感，排便时加重，每次排便需5-6小时有时需10多个小时，常需用手按摩腹部，从右上腹逐渐向左上腹致左下腹按摩直至有便意，肛口手助排便
患者近2年来，食欲差（不敢正常进食），明显消瘦
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肛门指诊
肛管较紧
有轻度反常收缩
直肠粘膜松弛
直肠前突
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排粪造影
直肠前突II，直肠粘膜脱垂，直肠内套叠，会阴下降；
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结肠慢传输试验
48小时
72小时
结肠慢传输试验示排空时间延长
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下消化道造影
盆底疝
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纤维结肠镜
纤维结肠镜示直肠多发息肉，直肠炎
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诊断
混合型便秘
直肠前突II
直肠粘膜脱垂
直肠内套叠
会阴下降
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术后病理
术中
术式
部分肠管粘膜轻度慢性炎症表现，
部分肠壁肌层增厚，肌间神经丛减少
结肠次全切除术+盆底抬高术
左半结肠明显增长，肠管变薄，
变细，盆底松弛明显
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随访
术后病情明显好转,排便一次需10分钟
一月后,再次出现排便困难,无便意.
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术后下消化道造影
直肠下段扩张明显
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再次手术
随访
耻骨直肠肌离断术
病情好转
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病例二
男，37岁
下腹坠胀，排便困难10余年
无明显便意，每天排便2-3次，每次约30分钟
无需手助排便，排黄色成形软便
口服泻药或用开塞露后症状可稍好转
病例特点：
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专科检查
肛口松紧适度
无明显肛门狭窄
无反向收缩
有黏膜堆积感
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辅助检查
乙状结肠镜检查
结肠传输实验
直肠测压
排粪造影
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排粪造影检查
未见明显直肠黏膜内脱垂，无直肠前突及耻骨直肠肌痉挛，但直肠上段肠管似乎有折叠。
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乙状结肠镜检查
进镜15cm，直肠弯曲较大，直肠瓣突出明显，镜身不能通过，黏膜松弛不明显，无明显占位。
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下消化道造影
未见明显异常
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结肠传输实验
直肠测压
未见明显异常
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诊断
出口梗阻型便秘
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距肛门12cm直肠瓣向
腔中突出,使直肠走行呈折叠状，
形成隔断，将突出直肠瓣压
向肠壁后，肠腔畅通，
直肠瓣缝扎固定于肠壁，
痊愈
口服福松，及局部应用太宁栓
术中所见
术中所见
手术
愈后
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随