文档介绍：ASA成分输血指南
2000年艾滋病日主题： ——预防艾滋病，男人责无旁贷
北京经济报：2000年 我国HIV感染 60~100万人；耗资4600~7700亿人民币。
男∶女＝∶1，大部分在农村。
艾滋病人1111例，死亡式依然严峻
重症监护病人输血需求 ——多中心、随机、对照临床研究
开放组 限制组 p 值
(n=420) (n=418)
RBCs ± ± <
Hemoglobin (g/L) 107 ± ± <
风险逃避率 0% 33% <
输血与Hb
全血与血液制品感染的危险性
无病毒传播危险
人白蛋白
血浆蛋白稳定溶液
多价或特殊γ球蛋白
单纯提纯的凝血因子
全血与血液制品感染的危险性
中度危险
浓缩红细胞
新鲜冰冻血浆
单人份浓缩血小板
全血与血液制品感染的危险性
高度危险
多人份浓缩血小板
冷沉淀
纤维蛋白原
其它（凝血酶原，Ⅶ因子，抗血友病β）
输血的其他危险
免疫功能下降
增加院内感染
导致器官衰竭如输血相关性急性肺损伤（TRALI）
促进癌症转移
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
威胁生命的输血并发症，死亡率5%~25%
发作快，在输血6h内出现呼吸窘迫
呼吸浅快，作功增加及紫绀
有明显低氧血症PaO2/FiO2＜300mmHg
胸片：肺水肿
心功能正常
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
Transfusion-related acute lung injury
血液制品是特殊“药品”
当HB降低时，输用红细胞增加氧运输、利用
改善凝血状态
血液不是“补品”，反对输“营养血”，“保险血”和“人情血”
反对输到“红光满面”
血液保护目的
少出血，不输血，少输血和自体输血
科学用血，安全用血和成分输血
严格掌握输血指征
怎样才能知道确切的HB？
床旁监测（point of care）尤显重要
快 ！ 准 ！ 简 ！
输血指征与Hct
输血指征 是血液保护的核心，
Hct (Hb) 是输血指征的眼睛，
该输的血 一点不含糊，
不该输的血 一点要劝阻.
急性等容贫血
CaO2↓
Hct↓
CO↑ SvO2 ↓ P50↑
血管阻力↓ 粘稠度↓ 红细胞聚集↓
DO2↑
活化微循环
Acute normovolemic hemodilution： State of the art—Henny .
输血指征尚有争议
过去认为Hb 100g/L，Hct 30% (10/30规则)。
现在认为Hb 100 g/L不尽合理：
；
。
拒绝输者Hb<70g/~%，
Hb<50g/L的死亡率达40%。
循证医学的概念体系 （evidence-based transfusion medicine）
患者选择与态度
医生的临床知识和判断
社会/卫生保健问题
构建明确的临床问题
研究/科学证据
病人临床状况与环境
临床转归
临床决策
图1 循证医学的三维金字塔模型（Heddle NM . TATM 2003 , 5 (2): 297-301）
害>利
利>害
血红蛋白 g/L 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
在此范围病人因
素决定输血阈值
短期内能恢复
氧运输受其它因