文档介绍：CRRT管路讲课
血管通路
单针双腔静脉插管是最常用作建立血管通路，穿刺部位可选择:
①锁骨下静脉
②颈内静脉
③股静脉
血液透析滤过 Hemodiafiltration
结合管路
置换液、透析液
治疗盘、一次性无菌治疗巾、安尔碘纱布2块。
5ml注射器1付、20ml注射器2付、（其中一付抽取20mlNS）、三通、输液器、生理盐水、
抗凝剂（根据医嘱选择）
病人准备
安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的配合
神志不清躁动的病人约束上下肢
摆好体位，监测生命体征。
预冲管路
预冲
至少两个循环：
%NS2250ml+HO500ml+
5%NaHCO180ml+5%GS250m
气泡排尽
预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。
管道连接
可靠、安全
再循环率
护理
1、应持续密切观察患者情况，如血压、脉
搏、心电图、中心静脉压、滤过液量等，及早
发现血流动力学不稳定情况。
护理
2、维持水电解质平稳：严密观察、准确记
录每小时置换液量、滤出量、自主尿量，测量
滤过液1次/h(通常置换液量比滤过液量每小时
相差0~50ml)。定时抽取血标本查血气，根据
化验结果调整电解质入量，以维持水电解质平
衡。
护理
3、确保血液导管系统通畅。采用全身肝素化法抗
凝，微量泵持续泵入肝素。定时抽取血标本查ACT，
维持在180~220s。观察血液管路，滤器是否有覆盖
层，颜色是否鲜明；触摸血液管路温暖度。如发现滤
过液减少，血液变深色及系统有覆盖层，表示系统有
阻塞征象，如发现较早，可立即中断血滤，以肝素水
灌洗全套滤过装置，并检查处理致凝原因。如凝血已
发生，则需及时更换滤器，然后调整肝素用量。
护理
4、营养的管理：营养支持在急性肾衰的治
疗中占有十分重要的地位，静脉营养能够全面
地补充水、电解质、能量、微量元素，可以改
善病人的营养状态，增强了抗病能力。
护理
5、感染：穿刺部位靠近会阴，污染可能性较
大，应常规使用抗菌素，严格无菌操作。
6、管路检查：经常查看各连接管有无松脱、
漏血等，如动脉管路松脱，可致短时间内大量
出血而危及生命，应特别注意。
护理
7、保持穿刺侧良好的体位：避免穿刺针曲
折滑脱，连接管松脱等。
8、预防患者体温过低，持续性的体外循环
会引起患者体温过低，注意身体保暖，可预先
温暖置换液。
护理
9、生活护理：病人由于长时间的限制卧位
易促发肺部及皮肤并发症。因此，在确保正常
血滤治疗的条件下，可协助病人被动活动，鼓
励深呼吸、咳嗽，翻身等。
护理
10、自主尿量观察：随时保持尿管通畅。每
日查电解质、肌酐、尿素氮，每小时记录自主
尿量一次，12及24小时做好小结以了解肾功能
恢复情况。
并发症的处理: 血压过低
原因：
①与引血有关：常常出现在开始阶段
②与脱水速度过快有关
前兆表现:
①HR ↑
②烦躁
③打哈欠
④无意识运动
⑤上述症状扩容后缓解
处理：减慢脱水速度、补液、升压药
并发症的处理：电解质不平衡
2、电解质不平衡 密切观察患者电解
质、肌酐、尿素氮等化验报告，观察患者有否
心律失常，肌肉痉挛等。
并发症的处理：动脉管路压力警报
动脉压≤ -350mmHg，动脉压力成极端负压状态
原因
①动脉管道夹住或扭结
②动脉采血导管内凝血
③导管在静脉内位置偏移
④病人身体移动
并发症的处理：动脉管路压力警报
处理：
①检查管路，有无打折；
②检查患者血压，如过低，通知医生；
③调慢血液泵；
④转动插管，观察血流量是否改变；
⑤重新摆好体位；
并发症的处理：静脉管路警报
静脉压≥350mmHg，静脉压力呈极端正压状态
压力过高：
①确保静脉管路/穿刺导管无扭曲，受压情况；
②检查管路、滤器有否凝血(严重覆盖层)征象；必要时需暂时终止治疗，重新准备血液管路装置；
压力过低:
检查及确保管路系统没有松离现象；
并发症的观察及护理
5、滤过液量减少：
①检查患者血压；
②检查管路是否屈曲，凝器有否凝血症状；
③收集滤过液容器位置是否过高；
并发症的处理：滤器凝血
原因：
①高凝状态
②肝素量不足
③静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。
处理：
①应暂停治疗并维持静脉穿刺导管通畅；
②立即