文档介绍：IABP王磊
DETERMINANTS OF MYOCARDIAL OXYGEN SUPPLY AND DEMAND
MVO2
Supply
Demand
Coronary artery anatomy
Diastolic 升压药
难以维持血压
CI<
平均动脉压<50mmHg
左房压>20mmHg
CVP >20cmH2O
尿量<
末梢循环差，手足凉
IABP辅助有效指标
升压药的用量逐渐减少
CO增加
血压逐渐回升
心率（律）恢复正常
尿量增加
末梢循环改善，手足变暖
IABP禁忌症
1. 较重的主动脉瓣关闭不全
2. 主动脉夹层动脉瘤
3. 主动脉窦瘤破裂
4. 严重凝血机制障碍
5. 严重的主动脉和外周血管粥样硬化
6. 不可逆的脑损伤或脑出血
7. 慢性心脏病的晚期
IABP 常见并发症
下肢缺血
穿刺部位渗血
血小板减少
球囊导管不动导致血栓形成
球囊破损
感染
主动脉撕裂
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主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用
IABP的操作
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Arterial Pressure
Balloon Pump
Console
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IABP 简易操作
1 Power On 打开电源
2 Patient Connect 病人连接
H – check Helium
E – connect ECG
A – connect AP
R – reliability ECG & AP
T – Trigger Mode & Timming
3 Pump On 启动泵
IABP激发信号的选择
首选心电图模式
选择R波高尖的导联，房颤时 选用房颤
模式，起搏心律时用心房或心室起搏模式
心电图受干扰时选压力模式
室颤时选用内激动模式，复律后立即改回
心电图模式
IABP充放气点的选择
心电图：
T波的降支充气
R波前放气
动脉压力波形：
重波波切迹点充气
舒张末压最低点放气
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主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用
IABP反搏参数的调整
反搏仪的操作
监测动脉压及波形
连接ECG 选R波高尖及T波低平的导联
调整反搏时相:使气囊在舒张期相当于重
搏波切迹处充气,使舒张压高于收缩压;
在心脏收缩前排气
时相错位 - 充气过早
有反搏
收缩压
反搏压
有反搏
舒张末压
没反搏
收缩压
球囊于主动脉瓣关闭前充气
波形特点:
• 球囊在V 型切口前充气
• 舒张压侵占收缩期
生理效应:
• 主动脉瓣有可能过早关闭
• 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP
• 增加左室壁压力或后负荷
• 主动脉回流增加
• 增加心肌需氧
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时相错位 - 充气过晚
有反搏
收缩压
反搏压
V型切迹
有反搏
舒张末压
没反搏
收缩压
球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气
波形特点:
• 球囊在V 型切口后充气
• 缺乏尖V
• 反搏压不足
生理效应:
• 冠脉灌注不足
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时相错位 - 放气过早
有反搏
收缩压
反搏压
有反搏
舒张末压
没反搏
舒张末压
球囊于舒张期内过早放气
波形特点:
• 反搏压出现后马上看到其急降
• 反搏压不足
• 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压
• 有反搏收缩压可能提高
生理效应:
• 反搏压不足
• 可能出现冠脉和颈动脉逆流
• 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛
• 没足够后负荷降低效果
• 增加心肌需氧
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时相错位 - 放气过晚
反搏压
有反搏
舒张末压
没反搏
收缩压
外观
加宽
有反搏收缩压
上升时间延长
当主动脉瓣开始打开时球囊才放气
波形特点:
• 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾
• 有反搏收缩压上升时间延长
• 反搏压外观看来加宽
生理效应:
• 完全没有减低后负荷
• 由于使左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧
• 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷
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影响反搏压的因素
1. 病人的血液动力学情况
心率
心排出量
平均动脉压
全身血管阻力
影响反搏压的因素