文档介绍：咯血的急救护理
阎光惠 周龙兰摘要:目的 本文通过探讨咯血的观察及急救护理,提高对咯血患者的急救成功率。方法 选择本科自2011年1月~2013年11月共收治咯血患者56例,加强患者咯血前诱因与先兆的观察,充分做好抢救准备。结果 56正酸中毒与电解质紊乱情况。
2护理
患者自身病史是跟咯血有直接联系的,因此,患者在术前进行详尽病情评估十分必要。通过回顾性分析患者病历可以明确得到咯血病因,方便主治医师根据患者不同的情况制定不同的急救措施,保证急救的准确性与及时性。针对以下情况,要注意分辨患者病因:①支气管扩张患者伴随慢性咳嗽病史且近期痰量增多且呈脓性痰。②因外部原因,支气管肺癌患者的年龄大多数处于40岁以上,男性居多,有吸烟史,但是近期反复咳嗽且经久不愈应首先考虑。③肺结核的患者。④肺脓肿患者。⑤心脏病患者存在心悸,且伴有不同程度呼吸困难者,应优先考虑肺充血或肺水肿。⑥患者自身存在喉痛、声嘶情况,应优先考虑咯血主要由咽喉部病变所引起。⑦患者自身咯血且伴有身体其他部位出血,应优先考虑为自身血液病所引起。⑧肺吸虫流行地区患者应优先考虑为肺吸虫病。
咯血程度严重性主要根据咯血量与持续/发作时间来进行评估。小量咯血(100ml以内);中等量咯血(100~300ml);大咯血(300ml以上);急性致死性大咯血(鲜血大量经口鼻喷出且总出血量在2000ml以上);如果患者在18~24h内咯血量大于600ml者,也称为大咯血。大咯血患者预后跟咯血量、速度及患者的自身状态有关。如果出现下列情况则很有可能出现预后不良:①患者自身肺部病变广泛且有心肺功能缺乏,患者年龄大、体质弱、多病者;②咯血量大,3h>300ml,18~24h>600ml;③患者自身伴COPD跟肺心病者。
在急救护理过程中,要密切注意患者生命体征的变化,急救药物中药物有可能导致严重并发症出现。如垂体后叶素输入过快时,患者会可能会出现头痛、心悸、恶心、面色苍白、出汗、胸闷、腹部不适、血压升高等等情况,在发现患者出现以上情况时候应该马上减缓输液速度,并汇报相关主治医师进行处理。同时,扩血管类药物有可能引起血压下降。因此,给药前应测量血压,如血压过低,需先补充血容量。静滴30min及结束时,均应测血压,观察其变化。
,密切观察用药反应 患者急救过程中要及时建立静脉通道,并遵医嘱严密观察患者生命体字,一旦出现不良反应应该立即采取相关措施并汇报主治医师。脑垂体后叶素是大咯血时的首选药,但有高血压、冠心病、妊娠妇女禁用,用药中滴速不宜过快,量不宜过多,告知患者如有便意、轻微腹痛、皮肤发黄为正常反应。
患者大咯血后要尽量休息,严禁剧烈运动,必要时根据患者情况给予镇静药物,但是不能过多或者过少,防止其他并发症出现。
明确病变部位后,患者应取患侧卧位,防止出血顺位流入健侧肺,发生吸入性肺炎或堵塞健肺气道,加重呼吸困难和窒息。出血停止时,也可取半坐位,减少下肢及腹腔血液回流。
咯血伴高热者,可给予物理方法降温,以反射性引起患者