文档介绍：非哺乳期乳腺炎的诊治流程
成都市妇女儿童中心医院
乳腺科韩晓蓉
了解内容
1. 超声或钼靶引导下的真空辅助活检的适应症及具体操作。
2. 乳腺活检病理报告规范。
掌握内容
1. 空心针穿刺病理活检的适应症及具体操作。
2. 开放手术活检的适应症及术后并发症的处理。
3
患者,女,29岁,因“左乳肿块伴红肿胀痛 2月余”2014-05-04就诊于当地医院。
B,病理提示:慢性化脓性炎性改变,抗酸染色(+)。
予口服“利福平、异烟肼、吡嗪酰***”治疗1周后肿块缩小,3周后伤口出现破溃。
分享病例
1、乳腺结核的细胞病理学表现:肉芽肿和干酪样坏死(确诊)。若无干酪样坏死,加其中一条1、抗酸杆菌染色;2、结核菌素试验阳性或其他器官发现结核灶。
肉芽肿伴干酪样坏死
抗酸杆菌染色
非哺乳期乳腺炎的诊断与鉴别诊断
2、乳腺癌:核异形,核分裂
(H&E stain, ×400)
(Ziehl-Neelsen stain, ×1,000)
(H&E stain, ×400)
常见非哺乳期乳腺炎临床分类
导管周围乳腺炎(PDM)
肉芽肿性乳腺炎(GM)
病因
乳头畸形乳管堵塞为主,病机类似粉瘤感染,细菌引起(厌氧菌、链球菌、分支杆菌等),后期有免疫变态反应。
乳汁超敏反应
细菌感染:棒状杆菌?
年龄
各阶段
常为经产妇,有乳汁淤积史。
表现
炎症以乳晕为中心,与乳晕后大导管关系密切,可形成窦道或瘘管。
特点:脓肿或瘘管。
多为周边肿块,地道式蔓延全乳。
特点:皮下脓肿、溃疡。
病理
较大导管的周围炎;
浆细胞浸润为特征,后期有肉芽肿。
以小叶为中心,多灶性分布;
肉芽肿性病变,少有浆细胞浸润和导管扩张。
PDM的窦道或瘘管
GM的皮下脓肿或溃疡
病理特点
导管周围乳腺炎(PDM)
肉芽肿性乳腺炎(GM)
特征性镜下表现
较大导管的周围炎;
浆细胞浸润为特征。
以乳腺小叶为中心;
多灶性分布的肉芽肿,多核巨细胞。
多核巨细胞
多发肉芽肿
乳管扩张
浆细胞浸润
(H&E stain, ×400)
(H&E stain, ×400)
(H&E stain, ×100)
(H&E stain, ×1000)
镜下:以乳腺小叶为中心,呈多灶性分布,病变呈结节状,多个散在,大小不等,主要有淋巴细胞,上皮样细胞,多核巨细胞及少量嗜中性粒细胞构成,偶见浆细胞。在病变中部常见嗜中性粒细胞灶—微脓肿,偶见小灶性坏死,无干酪样坏死----肉芽肿。PDM:浆细胞为主。有条件做IgG4 IHC,可作为激素敏感性的参考指标。
微脓肿
多核巨细胞
GM确诊依据--病理诊断
(H&E stain, ×400)
(H&E stain, ×400)
INH()、RFP()、吡嗪酰***()三联抗分支杆菌药物治疗PDM.
中华乳腺病杂志2011
中华外科杂志2012
前提:1、反复脓肿或长期窦道;
2、普通细菌培养阴性;
3、常规抗生素治疗1-2周无效
分类治疗—PDM
副作用:肝功能、视力、诱发精神病
问题2:肉芽肿性乳腺炎分类诊疗
Granulomatous Mastitis GM
单纯肿块型
肿块伴脓肿型
广泛皮下脓肿及溃疡
2013年2期专刊