文档介绍：结肠癌的围手术期辅助治疗
P-XLD--004 Valid Until
弄清楚几个概念
新辅助:是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗,在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗,局部治疗(手术或加放疗)后继之完成全程化疗而言。
辅助化疗:对身体的肿瘤进行手术治疗和放疗的后,应用化疗,使原发肿瘤缩小,同时可能消灭残存的微小转移病灶,减少了肿瘤复发和转移的机会,提高治愈率而进行的化学药物治疗成为辅助化疗。
姑息化疗:姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。控制疼痛及患者有关症状,并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。
维持治疗:每个化疗周期间单药化疗,或者减量治疗。
仅供医药卫生专业人士参考
GLOBOCAN 2012
万人
中国恶性肿瘤发病与死亡(2010)
排名
发病率
死亡率
城市
1
肺癌
肺癌
2
乳腺癌
肝癌
3
胃癌
胃癌
4
结直肠癌
结直肠癌
5
肝癌
食管癌
乡村
1
肺癌
肺癌
2
胃癌
肝癌
3
肝癌
胃癌
4
食管癌
食管癌
5
乳腺癌
结直肠癌
Ann Transl Med 2014; 2(7) :61.
全球结直肠癌死亡率下降 但我国仍存在上升趋势
1. GLOBOCAN 2012; 2. 2006年: W Chen, et al. Chin J Cancer Res 2011; 23(1): 3-9;2007年: W Chen, et al. Chin J Cancer Res 2012; 24(1): 1-8;2008年:W Chen, et al. Chin J Cancer Res 2012; 24(3):171−180;2009年:W Chen, et al. Chin J Cancer Res 2013: 25; 10-21;2010年: W Chen, et al. Ann Transl Med 2014; 2(7) :. Bosetti C, et al. Ann Oncol 2013; 24(10):2657-2671.
发达国家死亡率的下降可能得益于3:
早期筛查和诊断率的提高
化疗药物和放疗技术的进步
疾病管理水平的提高
男性结直肠癌年龄标准化死亡率(每10万人)
发达国家1
中国2
结肠癌辅助化疗的发展 推动结肠癌治疗的进步
5-FU/LV 优于5-FU/lev,Lev不是必须
5-FU/LV:6 个月不劣于12 个月
LV:高剂量与低剂量类似,但副作用增加
每周方案疗效与每月方案类似
1960 1990 1998 2001 2002
开始探索肠癌辅助化疗的临床应用
辅助化疗进入5-FU时代
术后辅助化疗优于单纯手术1,2,3,4
辅助化疗进入后5-FU时代
伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨等新药在辅助化疗中的应用研究
靶向药物的应用研究(贝伐单抗、西妥昔单抗)
FU化疗获益:老年人与年轻人均可获益5
N Engl J Med. 1990; 322(6): 352-8.
British Joumal of Cancer 1998; 77(8): 1349-1354.
J Clin Oncol. 1998; 16(1): 295-300.
Proc Am Soc Clin Oncol. 1998;17:256a. Abstract 982.
N Engl J Med 2001;345:1091-7.
提纲
结肠癌辅助化疗的指证
什么病人需要辅助化疗
规范的辅助化疗方案有那些
5FU与卡培他滨的比较研究
卡培他滨的优势
辅助化疗中需要关注的几个问题
II期肠癌的化疗
错配修复表型的肿瘤
老年人化疗
辅助化疗开始的时间
辅助化疗应该持续多久
什么病人需要辅助化疗
为什么需要化疗?
化疗的好处有多少?
9
结肠癌的规范化治疗:临床病理分期
适用分期系统 / TNM分类法(2010年第七版)
T分期
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1 肿瘤侵犯黏膜下层
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层达浆膜下,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
N分期
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1-3枚区域淋巴结转移
N2 有4枚以上区域淋巴结转移
N1a 有1枚区域淋巴结转移
N1b 有2-3枚区域淋巴结转移
N1c