文档介绍：心肌疾病与心肌炎
中山大学附属第二医院心血管内科
聂如琼
2013-1-24
心肌疾病
入心肌病变为主要表现
、排除心脏瓣膜病、冠心病、高血压性 心脏病、肺源性心脏病、先天性心血 管疾病
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心肌病入胸咅队线：心影增大
入心电图:左心室肥厚,, 倒置T波,病理性。波,室内传导阻滞
、超声心动图:室间隔非对称性肥厚,室间隔/ ；二尖瓣前叶收缩期前向运动
(SAM)
、心内膜心肌活检：心肌细胞畸形肥大、排列 紊乱
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诊断与鉴别诊断
入中青年发病
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人临床和心电图类似冠心病 '阳性家族史:猝死、心脏肥大
入鉴别:冠心病、
高血压心脏病、先天
性心脏病、主动脉瓣狭窄
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治疗
入原则:弛缓肥厚心肌,防止心动过速 和维持窦性心律,减轻左室流出道梗 阻,治疗室性心律失常
、药物治疗:&受体阻滞剂和钙通道阻滞 剂
、非药物治疗:化学消融、DDD起搏、 手术切除肥厚室间隔
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实验室检查
入心电图:窦速、心房肥大、T波低平或 倒置
入心导管:舒张期心室压力曲线呈现早 期下陷,晩期高原波形
、左心室造影：心内膜肥厚,心室腔缩
小,心尖部钝角化
、雖心内膜增厚，心内膜下心肌纤
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诊断与鉴别诊断
、心室腔狭小、变形
、心包无钙化
人嗜酸性粒细胞增多
、鉴别:缩窄性心包炎、肥厚型心肌病、 早期冠心病、特异性心肌病
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治疗
'预后差
人心力衰竭难治疗
入糖皮质激素无效
、栓塞并发症多,应加强抗凝
A手术剥离心内膜
▲心脏移植
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致心律失常型右室心肌病
A致心律失常型右室发育不良
入羊皮心
、右心室心肌被纤维脂肪组织替代,起 初为局灶性,逐渐全心弥漫受累
、常染色体显性遗传
、心律失常、右心增大、猝死
7台疗:控制心律失常，ICD
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未分类心肌病
、不适合归类于上述类型的心肌病,如 弹性纤维增生症、非致密性心肌病、 线粒体受累等
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特异性心肌病
入病因明确或与系统疾病相关的心肌疾 病
、缺血性、瓣膜性、高血压、炎症性、
vm
代谢性、内分泌性、全身疾病所致、
肌营养不良、过敏及中毒反应、围生 期
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酒精性心肌病
入大量饮酒:每日啤酒4瓶或白酒 150g, 持续70年以上
▲临床类似于扩张型心肌病
入X线：心影增大,心胸比＞
、心电图:左心室肥大、心房颤动、早 搏
AUCG：
心室腔扩大,
射血分数降低
入治疗:戒酒、抗心衰
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围生期心肌病
人既往无心脏病
'妊娠末期或产后（2-20周）
、呼吸困难、血痰、肝大、浮肿
心室扩大、附壁血栓
A体循环或肺循环栓塞多
、治疗:休息、增加营养、维生素、抗 心衰
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人心肌本身的炎性病变
、风湿、白喉减少,病毒感染增加 、病因
入病毒性:柯萨奇、ECHO、脊髓灰质炎、 流感、HIV
、细菌、真菌、原虫
发病机制:直接损伤、免疫损伤
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心肌炎
入病理：心肌细胞溶解, 症细胞浸润
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间质水肿,炎
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临床表现
'前驱感染
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、心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿
Adams-Stokes 综合征
▲与发热不平行的心动过速 、心律失常、S3、杂音
、肺部啰音、颈静脉怒张、肝大 入暴发性:心源性休克
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实验室检查
入胸咅队线:心影扩大
入心电图:ST-T改变、R波减低、病理性 。波,房室传导阻滞、室性早搏等心律 失常
MCG：左心室增大、弥漫性活动减弱
入血清学:CK-MB > AST、LDH、ESR、
CRP、WBC增高
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实验室检查
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入血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体、 补体结合抗体
、心内膜心肌活检:病毒、病毒抗原或 病毒基因片段
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预后
、症状可在数月内消失
、3个月为能完全恢复,可演变为DCM 入死亡原因：心律失常、心力衰竭
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治疗
入休息