文档介绍：1
宫外孕急诊医学论文
1、档案资料
对去年就诊的一百多例例宫外孕急诊手术中的一百例拿来统计，孕妇年龄在25岁到35之间，体重在52到70公斤。左、右侧输卵管妊娠裂开出血分别为52例和40例，其中右侧输卵管间质部妊娠裂开出血81
宫外孕急诊医学论文
1、档案资料
对去年就诊的一百多例例宫外孕急诊手术中的一百例拿来统计，孕妇年龄在25岁到35之间，体重在52到70公斤。左、右侧输卵管妊娠裂开出血分别为52例和40例，其中右侧输卵管间质部妊娠裂开出血8例。统计资料表明：入手术室收缩压（SBP）≤90mmHg64例；HR≥100次/min46例。手术方式为患侧输卵管切除术。
2、麻醉选择及处理
接受连续硬膜外阻滞麻醉63例,局麻加硬膜外阻滞麻醉19例，局麻加静脉麻醉12例，全麻6例，均以咪唑安定、***、依托咪酯、维库溴铵诱导插管，接麻醉机，机控呼吸，以低浓度安***醚吸入并间断静注***，维库溴铵维持麻醉。手术处理中单纯输入浓缩红细胞54例，单纯输入6%羟乙基淀粉（HES）28例，两者均输入19例。术中输入晶体液（902±271）ml，以复方***化钠溶液为主，术毕尿量（208±70）ml。用***升压27例。手术中凡收缩压低于90mmHg者，先硬膜外备管，平卧后血压未下降，则注入局麻药3～5ml，视阻滞平面及血压酌情追加。如初次注药后,血压下降至80mmHg以下，先在局麻下手术，待出血把握、血压回升，再酌情向硬膜外注药5～8ml，以满足手术要求。对重症休克患者经快速补液5～7min，收缩压仍未上升到80mmHg以上，则立刻在局麻下开腹止血，待休克改善，不能耐受局麻时辅用***完成手术。重症休克伴有呼吸急促、烦燥担忧,则选择气管内插管全麻。
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3、分析争辩
（1）依据血压变化，准时调整麻醉方式。宫外孕急诊手术病人主要表现为失
血性休克。循环血量相对或确定削减，因而麻醉前必需抓紧时间补充血容量，稳定血压，对病人平安渡过麻醉手术关极为重要。对病情轻、血压无明显下降者，宜边补液边麻醉，对血压有明显下降者宜先快速大量补液，血压回升后再行麻醉。而对血压下降显著，休克体征明显，,经快速补液血压回升不理想，应立刻在局麻下开腹止血。切忌在未进行扩容措施的状况下盲目施行麻醉。以免造成循环进一步的抑制。
（2）规范操作又不失灵敏
失血性休克分级为一级、二级时，应在充分输液、输血治疗后低血容量已基本订正的基础上，选用硬膜外阻滞麻醉。实施硬膜外阻滞时应接受低浓度分次少量给药，避开阻滞平面过高，引起呼吸抑制与血压骤降，同时加强循环动力学指标监测，面罩给氧，术中依据状况予以对症处理；失血性休克分级为Ⅲ、Ⅳ级时，经综合治疗无好转者，连续输血、输液，并做好循环、呼吸功能监测和抗休克措施，选用气管内插管全麻。全麻诱导接受对循环抑制较轻的咪唑安定、***、依托咪酯，小剂量复合用药，辅以肌松药维库溴铵行气管内插管，诱导时要严防呕吐误吸。低浓度吸入安***醚，并复合***维持麻醉
（3）对失血过多病人要多管齐下
必要时可开放2～3条静脉，同时留意订正酸碱平衡失调。由于休克时外周静脉萎陷，使穿刺困难，本组对此类病人，接受18G静脉套管针作经颈外静脉紧急穿刺置管，快速输血补液，均获成功。此法