文档介绍：儿科用药特点与合理用药
药物在治疗疾病的过程中起着重要的作用。小儿处于生长发育的重要阶段,在生理上不同与***,小儿合理用药非常重要,因此,本文就小儿的药代动力学特点及合理用药的原则阐述如下,并对不合理用药剖析,以引起重视小儿的合儿科用药特点与合理用药
药物在治疗疾病的过程中起着重要的作用。小儿处于生长发育的重要阶段,在生理上不同与***,小儿合理用药非常重要,因此,本文就小儿的药代动力学特点及合理用药的原则阐述如下,并对不合理用药剖析,以引起重视小儿的合理用药,减少不合理用药现象。
小儿一般指新生儿、乳幼儿及儿童,小儿的体液占体重的百分比远比***大
(其中主要是细胞外液变化较大),而脂肪占体重的百分比则较***为低,各时期其身体各部分,包括各脏器的生长发育程度不同,其药代动力学特点也与***不同。
药物的吸收
胃可暂时贮存药物,药物吸收的主要部位在小肠,婴幼儿的胃酸浓度低,排空时间长,肠蠕动不规则,如青霉素等抗生素在***胃内可被分解,但对新生儿则可很好被吸收,新生儿肌肉量少,末梢神经不完善,肌肉给药则吸收不完全,同时婴幼儿体表面积与体重之比较***约大两倍,且皮肤通透性高,皮肤用药可致不良反应。
药物的分布
药物被吸收后向各脏器分布,由于新生儿体重的75%是水,到出生后六个月体内水分才急剧减少,以后则徐徐减少到接近***值,固应看到,主要在细胞外液分布的药物在新生儿和幼小儿童或***为大,婴幼儿的血浆蛋白结合率低,游离型药物较多,且体内存在较多的内源性蛋白结合物,如胆红素等,固与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥英、璜***等能与胆红素竞争结合蛋白,使游离型胆红素浓度升高,出现高胆红素血症,甚至核黄疸。新生儿的血脑屏障不完善,多种药物均能通过,以致毒性增高。
药物代谢主要脏器是肝。小儿肝脏重随年龄增长而增加,肝脏药物代谢酶随年龄增长而渐趋完善。新生儿微体氧化酶则发育、氧化作用低,葡萄糖醛酸不足使药物代谢过程受到障碍,像***霉素等须在肝中与葡萄糖醛酸结合后被排除体外的药物,新生儿若大量给予有可能引起中毒反应,导致灰婴综合症。
药物的排泄
药物的主要排泄器官是肾,而肾功能随年龄增加而变化。如肾血流量,新生儿期只有***的20~40%,出生后两年大致接近***值,又如肾小球滤过率按体表面积计算,在4个月时只有***25~50%,两岁时接近***值,而肾小管最大排泄量,在出生后一个月内很低,在1~5岁接近***值,肾最大浓缩力,乳儿期只有***一半,稀释力也是新生儿最低,出生后两个月几乎达***水平,由此可见,新生儿、乳儿期肾机能显著低下,随年龄增加而机能增强,所以主要以原形由肾小球滤过排泄的药物必须注意其体内蓄积问题。
临床实践中忽略个体差异,对患者的生理条件、病理条件、遗传因素等了解不够,将药物放在决定性位置,而致使偏激用药、用药剂量过大或不足,另外,为避免医患冲突而怕担风险及迎合患儿家属要求,导致随意加大剂量,滥用抗生素等不合理用药现象[1]。
由于经济