文档介绍：体格检查——脊柱、四肢、肛门检查
脊柱检查主要介绍脊柱的生理弯曲、活动度、压痛和叩击痛,以此了解脊柱是否存在病变;四肢主要检查各关节的活动度,了解骨骼有无畸形,运动障碍;而肛门检查主要了解指诊的检查步骤和内容。
第一部分——脊柱检查
脊柱侧弯检查
被检者站立,充分暴露躯体,检查者以右手示指、中指用适当压力分别沿脊柱两侧从上向下滑行,以此判断脊柱是否有侧弯。
脊柱曲度检查
分别从侧位和后位观察脊柱四个生理弯曲:颈段前凸,胸段后凸,腰椎前凸,骶椎后凸是否存在。
脊柱活动度检查
嘱被检查者做前屈、后伸和侧弯运动,观察脊柱活动是否受限,是否存在椎骨疼痛。
脊柱压痛和叩击痛检查
以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉,正常每个棘突均无压痛,
或用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎有无叩击痛。叩击痛阳性时,可以第7颈椎棘突为骨性标志计数病变椎体位置。
注意事项:
检查叩击痛时,也可通过间接叩击法来检查,检查者用一手手掌置于被检者头部,右手半握拳以小鱼际肌叩击左手掌,以此了解有无叩击痛。
另外需要注意,脊柱具有四个生理弯曲,分别是:颈段前凸,胸段后凸,腰椎前凸,骶椎后凸。
若脊柱侧弯、前后凸畸形常见病因有佝偻病、脊柱结核、损伤、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。
脊柱活动受限多见于肌肉损伤、韧带劳损、增生性关节炎、结核、肿瘤、椎间盘脱出及脊柱损伤等。
棘突压痛、叩击阳性可见于脊柱结核、椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折,椎旁肌肉压痛常见腰背肌纤维炎或劳损。
第二部分——四肢、关节检查
被检者平躺于检查床上,检查者分别活动其肘关节、腕关节、指关节,检查时应注意对比检查关节活动是否受限,局部有无肿痛,肌肉有无萎缩、关节有无畸形、杵状指、反甲等。
检查下肢时,应注意屈曲被检者膝关节,正常情况下膝关节屈曲可达120~150°,内旋10°,外旋20°,同时检查下肢有无水肿、关节有无肿痛、畸形(膝内、外翻)、静脉曲张等。
浮髌试验检查
检查时,被检者取平卧位,下肢伸直放松,检查者一手虎口卡于膝关节髌骨的上极,并施加一定压力,另一手示指按压髌骨并迅速抬起,按压时髌骨与骨面有碰触感,松手时髌骨浮起,即为浮髌试验阳性。常提示关节积液量大于50ml。
浮髌试验的原理
检查浮髌试验时,检查者一手虎口卡于膝关节髌骨的上极,并加压压迫髌上囊,这样做的目的是可以使关节液集中于髌骨的下方,当另一手示指按压髌骨时,易于感受到明显的浮动感,以提高检出率。
第三部分——肛门指诊
检查时,被检者取肘膝位或左侧卧位,保持肌肉松弛,避免肛门括约肌紧张。被检者站立于右侧或后面。
检查者以右手戴手套,示指涂以润滑油,嘱被检者深呼吸,先用示指轻轻按摩肛门外口,待被检者肛门括约肌适应松弛后,再轻柔、缓慢的插入肛门内触诊。
检查时要感受肛门括约肌的紧张度,在检查肛管和直至内壁,注意直肠黏膜是否光滑,有无触痛、包块等,男性被检者还可同时检查前列腺,检查完成后还需观察指套上有无分泌物及血迹,必要时送检。
常见考官提问:
答:膝内翻患者直立时,小腿内旋偏斜、膝关节向内形成角度,双下肢小腿呈O形。膝外翻患者直立时,小腿外旋偏斜、膝关节向外