文档介绍：关于斜视检查与手术方案的选择课件
第1页，讲稿共52张，创作于星期二
术前检查
斜视手术的最终目的：恢复双眼视和美容
病史
发病时间：先天性麻斜及非调节性斜视＜1岁以内发病，获双眼视可能少；调节性斜视3岁后发病，双眼视已基本作于星期二
手术量经验值: 一般每退或缩1 mm 内直肌管5-6 外直肌管2-3
映光 （外斜）
-10 单退7 mm（-15 ~ -20单退8 mm）
-15 确实外展过强型或基本型
-25 ~ -30 双退6 mm
-30 ~ -35 双退7 mm
-40 ~ 8 mm
第18页，讲稿共52张，创作于星期二
映光 （外斜）
-20 退6mm 缩4 mm
-25 退7mm 缩5mm
-25~-30 退7mm 缩6mm
-35 双退7mm 缩4mm
或双退7mm 缩5mm
手术量经验值:
第19页，讲稿共52张，创作于星期二
手术量经验值:
映光 （内斜）
+10 一条肌肉
+20 退5mm 缩3-4 mm
+25 退5mm 缩5-6mm
+25 +30 退5mm 缩7mm
+30 退5mm 缩8mm 或5、5、4
+35 双退5mm 单缩5mm
第20页，讲稿共52张，创作于星期二
二、再次手术
影响眼位稳定的因素：术后组织水肿、局部疼痛、有弱视、没有融合能力等等。
再次手术不仅是为解决欠矫或过矫问题，还可能是垂直斜视与水平斜视需分期手术，或为了避免眼前节缺血需分期手术。（单眼≤二条直肌）
第21页，讲稿共52张，创作于星期二
二、再次手术
对于术后继发性斜视的再次手术：
内斜矫正术后继发外斜视，看近>看远，内转有一定程度限制，应首选内直肌复位
若继发外斜视看远>看近，则应首选外直肌后徙
第22页，讲稿共52张，创作于星期二
二、再次手术
外斜视术后继发性内斜视
看远>看近，且外转有某种程度限制，应首选外直肌复位
看近>看远，则应选择内直肌后徙术
继发性斜视，远近斜视角相同者，均首选原后徙的直肌复位术
第23页，讲稿共52张，创作于星期二
二、再次手术
再次手术的时机
欠矫（术后2-6周）
过矫（术后3-6个月）
第24页，讲稿共52张，创作于星期二
三、对称手术
选择对称性手术的情况：
分开过强型和基本型的间歇性外斜视，斜视角≤40△
高AC/A比率内斜视，斜视角不超过40△
超过40△，而小于60△者适于单眼一退一截手术；超过80△者需做三条肌肉。此时，则无法安排对称性手术
第25页，讲稿共52张，创作于星期二
三、对称手术
集合不足型外斜视，选择双眼外直肌后徙导致术后视近欠矫，而视远明显过矫正，视远复视干扰
视近外斜视30△—40△，视远只有15△—20△，应考虑双内直肌缩短术
第26页，讲稿共52张，创作于星期二
三、对称手术
有些病人，术前存在非共同性，安排对称性手术，意味着术后继续保留非共同性。而此类病人，可以通过非对称性手术，使术后达到或接近对称，眼球运动协调。例如：术前检查： 左转15O 正前方 右转15O -20△ -30△ -45△ 可行非对称手术, 达到对称之目的
单眼视力差者,更提倡只在患眼手术
第27页，讲稿共52张，创作于星期二
四、超常量手术
直肌常规后徙手术量最大安全量为：内直肌、上直肌、下直肌均是5毫米，外直肌为7毫米。超过了即为超常量手术
“功能性赤道”
第28页，讲稿共52张，创作于星期二
选择超常量后徙术
内直肌：
von Noorden 先天性内斜 内直肌后徙8毫米（继发外斜、Jensen 连接术）
第29页，讲稿共52张，创作于星期二
选择超常量后徙术
下直肌：
一般情况,下直肌后徙不超过5毫米（睑裂改变）
第30页，讲稿共52张，创作于星期二
选择超常量后徙术
上直肌
对DVD病人，后徙起点应为7毫米，甚至达12-14毫米。但是对一般垂直斜视，上直