文档介绍：关于气道高反应性患者的麻醉课件
第1页，讲稿共52张，创作于星期二
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness， AHR)
气管、支气管敏感状态异常增高，对于在正常重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗程
持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
第14页，讲稿共52张，创作于星期二
控制类药物
吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应较少
吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用）
沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘作
用维持12h以上；
福莫特罗（formoterol）：经吸入装置给药，给药后
3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
吸入型糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的
首选哮喘治疗药物
第15页，讲稿共52张，创作于星期二
舒利迭®
（丙酸***替卡松＋沙美特罗）
信必可®
（布地奈德 +福莫特罗 ）
联合治疗药物(ICS+LABA)
第16页，讲稿共52张，创作于星期二
控制类药物
舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱（5-15mg/L)具有
抗炎和免疫调节作用
作用原理
抑制磷酸二酯酶（PDE)
拮抗腺苷
刺激内源性儿茶酚***
抑制细胞内钙的释放
缓释茶碱：优喘平、舒弗美、茶喘平
口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维
持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制
口服400mg每日1次 ，或200mg每日2次
提倡监测血清茶碱浓度！
茶碱类药物（黄嘌呤）
第17页，讲稿共52张，创作于星期二
控制类药物
半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，5-脂氧化酶抑制剂
轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，一定程度的抗炎作用
减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘恶化
不能取代皮质激素，可减少激素的剂量，并提高其疗效，尤其适用于阿司匹林哮喘
孟鲁司特 10mg 1/日
白三烯调节剂
第18页，讲稿共52张，创作于星期二
控制类药物
色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用，从而阻断组***和慢反应物质等的释放
曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制组***和慢反应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环节的药物。
***替芬（Ketotifen）：为抗变态反应类药物。其特点是既有较强的组***H1受体拮抗作用又有抑制过敏反应递质释放的作用。
药物特点：均为预防性药物，不是扩张支气管的药品，因此它们不能缓解急性发作的哮喘症状
第19页，讲稿共52张，创作于星期二
术前评估
发作史：过敏原、频率、症状、体征、最近一次发作时间
用药：品种、时间、是否用激素
近期有无上感（近期上呼吸道感染是围术期支气管痉挛的主要危险因素）
既往有无麻醉史、药物过敏史
查体：双肺听诊
检查：胸片、肺功能、血气
第20页，讲稿共52张，创作于星期二
术前评估
无症状或症状缓解：如2年内没有支气管痉挛症状，可不服用抗哮喘药
哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用抗哮喘药，但术前检查没有听到肺哮鸣音：择期手术应根据季节性变应原的散播安排最适的手术时机，***推荐手术前给予全身糖皮质激素治疗3天（强的松 - po），术后24h停药。如果发生上呼吸道感染，手术应延期4-6周
患者有哮喘症状：择期手术应延期
第21页，讲稿共52张，创作于星期二
术前准备（1）
戒烟
戒烟后4周左右－减少气道分泌，降低气道反应
性，增加纤毛运动
2个月－提高粘膜纤毛排痰，减少痰量
抗生素预防感染
物理治疗：充分排痰
哮喘病人的麻醉处理应将预防哮喘发作放在首位
第22页，讲稿共52张，创作于星期二
术前准备（2）
预防性吸入色甘酸钠至手术前
解除支气管痉挛：全麻前1-2h应用β2兴奋剂气雾剂(单独使用沙丁***醇气雾剂可改善肺功能，但不能降低气管插管诱发支气管痉挛；与激素联用，可最大限度降低气道痉挛的发生)
用激素者
不能停药
入手术间前，提前呼吸道内局部激素类吸入，诱导时适量应用糖皮质激素
消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹
第23页，讲稿共52张，创作于星期二
主要内容
相关病理生理基础
麻醉前评估及准备
麻醉手术期间支气管痉挛的诱因
麻醉方法和药物选择
围术期支气管痉挛的防治
第24页，讲稿共52张，创作于星期二
支气管痉挛的诱因
气道刺激：特别是导管位置偏深，刺激气管隆突部的胆碱能