文档介绍：重症哮喘发作的处理
新华医院崇明分院呼吸内科
邓桂胜
哮喘的定义
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘发病的危险因素
宿主因素(遗传因素)
环境因素
诊断标准
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项试验阳性:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20 %。 符合1~4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。
分期
急性发作期(acute exacerbation)指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
慢性持续期(chronic persistent)指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等) 。
临床缓解期(clinical remission)临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑,尚平静
时有焦虑和烦燥
常有
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常> 30次/分
辅助呼吸肌活动及三凹征
无
可有
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在
响亮,弥漫
减弱,无
脉率(次/分)
<100
100-120
>120
脉率变慢或不规则
奇脉
无< 10mmHg
可有, 10-25mmHg
常有> 25mmHg
无,提示呼吸肌疲劳
使用β2受体激动剂后PEF预计值
>80%
60%-80%
<60%或<100L/分
PaO2(mmHg)
正常
≥60
<60
PaCO2(mmHg)
<45
≤45
>45
So2(%)
>95
91-95
≤90
PH
降低
重度哮喘发作的诊断依据
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字。
呼吸频率>30次/分,心率>120次/分,有明显的“三凹征”,两肺哮鸣音响亮。
常有“肺性奇脉”。
常规应用β2受体激动剂和茶碱后症状不缓解。
吸空气时动脉血气:PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg,SaO2<90%
概况
重度哮喘发作占住院哮喘病人的10%左右,病死率高达9-38%,是临床医师面临的一个难题。
相关术语:
哮喘持续状态
潜在致死性哮喘
难治性急性重症哮喘
突发致死性哮喘
重症哮喘发作的分类
鉴别诊断
急性左心衰
AECOPD
上气道阻塞/气道异物
肺血栓栓塞症
哮喘合并气压伤
哮喘合并肺炎