文档介绍：危重病人的护理
血气分析
血气分析主要用途有以下两个
1 判断呼吸功能 判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标，主要看两项即PaO2和PaCO2
2 判断酸碱失衡 动态的动脉血气分析对于判断危重病人的呼吸功
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氧疗
目的
纠正低氧血症
降低呼吸做功
减少心肌做功
预防或减轻心肺负荷
呼吸系统 护 理
低氧血症动脉血氧分压低于正常
缺氧指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢功能异常
氧疗仅能对低氧血症导致的缺氧有效
氧疗
氧疗的适应症
心跳呼吸骤停
低氧血症
低血压
低心输出量及代谢性酸中毒
呼吸窘迫
创伤或其他急性病
Co中毒
严重贫血
应用呼吸抑制剂的药物等
呼吸系统 护 理
氧疗
氧疗的方式
呼吸机：直接设定FiO2
Venturi面罩：FiO2可调节
面罩、鼻塞吸氧：FiO2=21+4X吸入流量
吸氧浓度
如何获得？
呼吸系统 护 理
氧疗
氧疗过程中的护理
客观分析缺氧类型
操作前认真评估并充分解释
根据医嘱正确选择给氧系统和氧疗工具
正确连接给氧系统
监测氧疗疗效
预防和早期发现并发症
护士职责
确保用氧安全
呼吸系统 护 理
氧疗并发症
无效吸氧
气道黏膜干燥
氧中毒
晶状体后纤维组织增生
肺不张
呼吸抑制
感染
肺组织损伤
呼吸系统 护 理
持续超过24小时
氧浓度＞60%
仅见于新生儿
氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，因为氧气的弥散速率远远高于氮气，被肺循环血液快速吸收
二氧化碳敏感性降低
操作不当
专科护理
氧疗护理
无创通气护理
有创通气护理
呼吸系统 护 理
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无创通气护理
，取得患者合作
A）呼吸机开始应用后，应在床边观察15分钟，注意病人生命体征，末梢血氧饱和度，及时调整有关参数
B）检查呼吸机管道有无漏气，脱落等
C）注意湿化液管，保证有效湿化
呼吸系统 护 理
专科护理
氧疗护理
无创通气护理
有创通气护理
呼吸系统 护 理
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有创通气护理
，加强呼吸功能检测
、人工管道
：25～30cmH2O
呼吸系统 护 理
有创通气护理—呼吸机相关性肺炎的预防
定义：VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAP
呼吸系统 护 理
与器械相关
的预防措施
集束化护理
（VCB）
药物预防
与操作相关
的预防措施
预防
有创通气护理—呼吸机相关性肺炎的预防
呼吸系统 护 理
有创通气护理—呼吸机相关性肺炎的预防
一、与器械相关的预防措施
呼吸机清洁与消毒
呼吸回路的更换
湿化器类型
细菌过滤器
吸痰装置及更换频率
纤维支气管镜
呼吸系统 护 理
呼吸机的消毒主要是指对呼吸机整个气路系统，如呼吸回路、传感器、内部回路及机器表面的消毒，若未按照呼吸机说明书的正规程序执行，或将规定一次性使用的物品重复使用，会影响其安全性和有效性。
清洁、消毒呼吸机时，应遵照卫生行政管理部门对医疗机构的消毒管理规定和呼吸机的说明书规范进行，所有一次性部件使用后应按照卫生部门相关规定丢弃并保证环境安全。
呼吸机清洁与消毒
呼吸系统 护 理
呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一。
既往研究认为，每天更换呼吸回路可减少VAP的发生。
近年的RCT研究分别比较使用加热湿化器／热湿交换器，2 d更换和不定期更换呼吸回路(管路破损或污染时随时更换)，结果显示，两种更换方法对VAP发病率无影响。还有2项RCT研究发现，无论呼吸回路7 d更换、2～3 d更换，还是不定期更换，VAP的发病率均无明显差别，不定期更换呼吸回路产生的费用更少。Han等的Meta分析也发现，延长呼吸回路更换时间有降低VAP发病率的趋势。
呼吸回路的更换
呼吸系统 护 理
机械通气患者无需定期
更换呼吸回路！ （1A）
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