文档介绍：关于神经外科麻醉课件
第1页，讲稿共85张，创作于星期二
脑是身体最重要的脏器
脑血流、代谢及其机能有其特殊性
脑细胞的需氧量高（20%-30%）
能量贮备却很少（ATP在7分钟内耗尽）
一旦血流供应完全阻断数分钟4-6min，麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响
2、麻醉药和肌松药
（4）肌松药
去极化肌松药司可林由于产生肌颤，可导致一过性颅内压升高
非去极化肌松药 维库溴铵（万可松）和阿曲库铵（卡肌宁）对脑血流和颅内压无明显影响，可安全用于颅脑手术
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二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响
2、麻醉药和肌松药
（5）另外
苯二氮卓类药也能降低脑血流量和脑
代谢率
氟哌利多可引起脑灌注压降低，脑血
流量相应减少
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3、其他： 机械通气、低温可对脑血流和脑代谢产生不同影响。 过度通气 是临床上常用的降低颅内压的方法
二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响
降低PaCO2
脑血流量
颅内压
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现常规用于心内直视手术 也可用于心肺复苏
二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响
3、其他：
低温
减轻水肿
降低颅内压
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第二节 颅内高压的常见原因和处理
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一、颅内高压常见原因 颅内高压: 颅内压超过200mmH2O或15mmHg
颅内高压分为三类：
轻度：15-20mmHg
中度：20-40mmHg
重度：40mmHg以上
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一、颅内高压常见原因
㈠颅内因素
颅内占位：颅内出血﹑血肿﹑肿瘤﹑脓肿
脑体积增加：各种原因引起的脑水肿
脑脊液的分泌和吸收障碍：如脑积水
㈡颅外因素
颅腔狭小，如狭颅症，颅底陷入症。
动脉压或静脉压持续↑﹑输液过量。
体位、缺氧、CO2蓄积均可使颅内压升高。
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二、颅内高压 三联症：
喷射性呕吐
头痛
视神经乳头水肿
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天幕上病变使颅内压极度增高时，出现神志模糊、瞳孔散大、对光反射消失。 后颅窝病变使颅内压升高时，可出现心动过缓、呼吸变慢等。 延髓小脑扁桃体疝时，可出现颈强直，强迫头位，呼吸停止。
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三、颅内高压的处理： 要针对原发病因进行处理 1、利尿剂及体液限制 它是通过脱水降低颅内压，每日入液量控制在正常需要量的1/3～1/2，几天以后可达到脱水效果
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利尿药 可分为 （1）渗透性利尿药：甘露醇首选，～2g/kg即﹕20%甘露醇250-500ml于15-20/45min内快速静滴，必要时4-6h可重复用药. 给药后20min/10-15min开始降颅压，30-45min达高峰。中等剂量（-2g/Kg）使ICP降低50-90%，维持1h，然后渐回升，4-6h回到用药前水平。
三、颅内高压的处理：
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（2）袢利尿剂：呋噻米常用，可急剧降低颅内压，常用量：20～40mg静脉注射。静注后一般5min尿量开始增多，30min开始发挥降颅压作用。1h后尿量达到高峰，药效可持续4-6h /5-7h （3）人体白蛋白：可选用20%人体白蛋白20～40ml静脉注射
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2、皮质激素：
三、颅内高压的处理：
原理：激素使毛细血管通透性降低，减少脑脊液的产生，从而减轻脑水肿。
常用量：地塞米松10～20mg和氢化可的松100～200mg静滴。
毛细血管通透性
类固醇药物
脑水肿
颅内压
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3、过度通气：
三、颅内高压的处理：
降低PaCO2
脑血管收缩
脑血流量减少
脑静脉压降低
使颅内压降低
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4、降低静脉压：
采用头高位足低位降低脑静脉压
应用肌松药和镇静药可减少机械通气阻力，间接降低病人的颅内压。
三、颅内高压的处理：
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5、脑血管收缩药物的应用： 硫喷妥钠、依托咪酯﹑r-羟丁酸钠（GABA）为有效的血管收缩药，可增加脑血管阻力，从而 降低颅内压。
三、颅内高压的处理：
6、降低脑温： 降低脑温可降低脑代谢达到降低颅内压。温度不宜过低，以32-35℃为准。降温前给予氯丙嗪冬眠药以抑制机体御寒反应。
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7、减少脑脊液的容量（CS