文档介绍：呼吸机的使用
2．容量切换（Volume Cycling）：
呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机，其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。梗塞合并严重心源性
休克或心律紊乱者.
４. DIC 有出血倾向、大咯血呼吸
道积血时.
（一）机械通气的类别及模式
类别: 按通气目的
有自发呼吸给予通气支持者，称辅助通气（Asistant Ventilation, AV）.呼吸停止或呼吸微弱，用呼吸机控制病人呼吸时，称控制通气( Control Ventilation,CV）。
通气模式:
机械通气时各种通气参数的
设定及调控组合的组合方式称
为模式（model）。
如压力支持通气、容量支持
通气等。
呼吸机通气模式
AV（辅助通气）：
CV（控制通气）：
A－CV(辅助控制通气）：
MMV（指令每分气量通气）：
PSV（压力支持通气）：
呼吸机通气模式
CMV (控制通气)：
CPAP（持续气道正压）：
SIMV (同步间隙指令通气)：
BiPAP (双相气道正压)：
常用通气模式
IPPV(间 歇 正 压 通 气 )
SIMV （同 步 间 歇 强 制 通 气）
IMV（间 歇 强 制 通 气）
CPAP（持 续 气 道 内 正 压 ）
BIPAP（双相气道内正压）
PEEP： （呼 气 末 正 压 通 气）4-8（7）
PSV（压 力 支 持 通 气 ）
临床常用通气模式：
１．间隙正压通气（Intermittent Posit
-ive Ventilation, IPPV）：
呼吸机按预先设定的通气压力，向
病人气道输送气体，当气道内达到
预定压力时呼吸机停止送气，通过
胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即
为IPPV。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
２．持续气道正压 (Continuous Positive
Airway Pressure Ventitation, CPAP )
和呼气末正压 (Positive-End-expirat-
ory Pressure, PEEP ):
气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时
气道均为正压，但吸气气道压高于呼气
。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼
吸条件下称呼气末正压(PEEP)。
CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可
提高氧合功能，防止肺水
渗出，但对循环影响较明显。
CPAP的功能：
1．  吸气期由于恒定正压气流＞吸气气流→TV↑，吸气省力，自觉舒服。
2．  呼气期气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭和和萎陷，降低分流量→PaO2增高。同时胸内压增加。
使用 CPAP注意事项
1．只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。
2．插管病人可从 2～5cmH2O开始，根据需要可增到10～15cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用 CPAP，一般用 2～lOcmH2O，最高不超过l5cmH2O，若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。
3．未插管的病人使用 CPAP，应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。
4．CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。
呼气末正压通气（PEEP）：
指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。
（一）PEEP的主要作用
1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。
2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合。
（二）PEEP的临床主要适应证
1．低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。
2．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。
3．大手术后预防、治疗肺不张。
4．以COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小