文档介绍：关于肩袖疾病诊断
第1页，讲稿共90张，创作于星期三
功能解剖
静力稳定：肩关节是依靠肩盂和肱骨头关节面的对合以及关节囊和韧带结构来提供静力稳定。
动力稳定：依靠肩袖的肌肉肌腱联合通过肱骨头向肩盂施加压力来提供稳定。岗上肌、岗常间距平均11mm，而喙突下撞击患者此距离测量为6mm。
肩盂后上撞击：由Walch描述，主要发生在投举项目的运动员，在关节镜下发现肩盂后上缘的撞击
第17页，讲稿共90张，创作于星期三
肩袖组织学特点
肩袖在大结节区域是由五层肌腱的止点的纤维组织构成。自滑囊侧的第一层至关节侧的第五血供逐渐减少，第五层几乎缺如。岗上肌腱远端15mm内血管供应很少。
肌腱止点退变过程的特点：①正常肌腱指导层次变得部规则或消失；②止点处肉芽生成；③止点部形成钙化。
第18页，讲稿共90张，创作于星期三
肩关节撞击和肩袖疾病的病史
首先要确定肩痛症状是自发的还是受到创伤后引起的，创伤是直接的还是间接的。
其次发病过程中疼痛的剧烈程度，是否放射，白天剧烈疼痛对功能影响情况，疼痛是在休息情况下发生还是活动是或负重下发生。
夜间疼痛是撞击综合症和肩袖断裂的典型体征；持续和休息痛提示可能是炎症
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肩关节撞击和肩袖疾病的病史
撞击综合症典型特征是夜间疼痛和疼痛性运动丧失而肩袖断裂特点是上臂侧举时肌肉无力。
钙化性肌腱炎特征是表现为一个慢性的病程并间隔有急性发作。
疼痛的定位
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肩关节撞击和肩袖疾病的体检
望诊
三角肌轮廓：①萎缩是由于腋神经损伤引起；②肿胀或膨胀可由创伤或肩峰下滑囊炎所至。
锁骨远端抬高：肩锁关节脱位。
锁骨远端棒状膨胀：是肩锁关节骨性关节炎。
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胸长神经 ：前锯肌失衡
推墙试验：双臂前屈90º推墙，呈翼状肩胛
副神经损伤：斜方肌萎缩以及岗上肌，岗下肌萎缩。
肩胛骨切迹综合症
二头肌长头腱断裂
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第23页，讲稿共90张，创作于星期三
肩关节撞击和肩袖疾病的体检
触诊
先检查肩锁关节和胸锁关节。
Codeman方法：最适合肩关节触诊检查。检查者将其拇指置于肩胛岗之下，食指放在肱骨的大结节水平，中指放在喙突部。
肩峰下间隙捻发音-被动活动肩关节，滑囊增厚可发出捻发音。二头肌长头腱弹响-
压痛点：肩峰和喙突压痛提示撞击综合症。大结节压痛是肩袖断裂的典型体征。肩胛切迹上方单一深压痛可能是肩胛上神经受压体征
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肩关节撞击和肩袖疾病的体检
活动度（中立位-零度法）
主动运动与被动活动最大角度的差距
前屈-上举 180° 后伸 60°
外展-上举 180° 内收 50°
外旋（中立位） 45° 内旋（中立位） 70°
外旋（外展90º） 90° 内旋（外展90º） 70°
水平前屈 135° 水平后伸 50°
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肩关节查体 活动范围的4个基本动作
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肩关节撞击和肩袖疾病的体检
活动度（中立位-零度法）
外展60-120度范围疼痛是肩袖损伤或撞击综合症的体征。120度以上出现疼痛是肩锁关节损伤或骨性关节炎的体征。
主被动活动范围比较：冻僵肩主被动活动均受限。撞击综合症被动活动范围不受限。肩袖损伤主动活动可能受限。
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肩关节撞击和肩袖疾病的体检
抗阻运动
冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test）和降臂试验
冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻
肩胛下肌：Lift-off test
三角肌：分前屈抗阻，外展抗阻，后伸抗阻
肱二头肌长头腱： Speed’s test
Yergason’s test
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冈上肌试验（Jobe’s test）
方法：病人坐位，先令病人肩外展90度，检查者施力令病人在此姿势下，做外展的等长收缩动作。再令病人肩外展90度，前屈30度，肩内旋使拇指向下，此时上肢与肩胛骨位于同一水平上，令病人外展抗阻（等长收缩）。再令病人肩外展45度，其他同上，再测一次，排除因为夹挤现象而导致的疼痛
结果：抗阻出现疼痛或无力为阳性，表示冈上肌受伤或上肩胛神经的功能失常。若在45度外展姿势下，其疼痛程度减轻或消失，要怀疑下三角肌滑囊是否被夹挤
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Jobe’ test （冈上肌试验）
第30页，讲稿共90张，创作于星期三
Drop Arm Test（降臂试