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小儿中枢神经系统感染.ppt

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小儿中枢神经系统感染.ppt

上传人:放射辐射 2022/7/30 文件大小:1.33 MB

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小儿中枢神经系统感染.ppt

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文档介绍

文档介绍:小儿中枢神经系统感染

潜伏期2-21天,平均6天
前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状,多急性起病,约1/4患者可有口唇疱疹史
-℃,头痛、轻微的意识和人格改变
精淋巴细胞为主
病毒分离和组织培养是本病唯一可靠的方法
5.  诊断
对急性起病的中、青年患者,出现以脑膜刺激症状为主要临床表现,脑脊液检查淋巴细胞轻至中度增加,除外其它疾病是可以作出本病的临床诊断
确诊尚需脑脊液病原学检查

(1)本病是一种可以恢复的自限性疾病,但抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状
药物:免疫血清球蛋白(ISG)、Pleconaril
(2)对症治疗
结核性脑膜炎 Tuberculous Meingitis TBM
结核性脑膜炎是又结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症,是最常见的神经系统结核病
1.病因及发病机制
TBM是由结核分支杆菌感染所致,TBM发病通常有两个过程,首先是细菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植,形成结核结节;其后结节破溃,大量结核菌进入蛛网膜下腔,引起TBM发病

(1)急性或亚急性起病。发热、头痛、呕吐及脑膜刺激是一组TBM早期最常见的临床表现;检查可有颈强直及Kernig征
(2)颅内压增高
交通性脑积水,颅内压多为轻、中度增高
梗阻性脑积水,颅内压多明显增高
(1)如早期未能及时恰当治疗,发病4-8周是常出现脑实质损害的症状
、淡漠、谵妄或妄想
、全身性痫性发作或癫痫持续状态
、昏迷等意识障碍
:卒中样瘫痪和慢性瘫痪
(2)脑神经损害较常见,以动眼、外展、面和视神经最易受累
(3)老年人TBM特点是头痛、呕吐较少,约半数患者脑脊液改变不典型,但在动脉硬化的基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多
3.辅助检查
CSF压力增高,可达400mmH2O或以上,外观呈黄色,静置后可有薄膜形成;蛋白中度升高,通常为1-2g/L;糖及***化物下降。以上典型的CSF改变虽无特异性,但可高度提示诊断。结核菌培养是诊断结核性感染的金标准,但阳性率较低
4.诊断
根据结核病病史或接触史,以往患有肺结核或身体其它部位的结核病,出现头痛、呕吐等症状,检查有脑膜刺激征及CSF特征性改变
但需与隐球菌等亚急性脑膜炎鉴别
5.治疗
本病的治疗应遵循早期给药,合理选药,联合用药及系统治疗的原则
根据WHO的建议,应至少选者三种药联合治疗,常用异烟肼、利福平和吡嗪酰***
注意保肝治疗,防止肝损害
重症可加用激素,同时辅以鞘内注射,降颅压对症
新型隐球菌脑膜炎Crypticoccosis
新型隐球菌脑膜炎是有新型隐球菌感染引起的脑膜炎,是中枢神经系统最常见的真菌感染,其病情重,病死率高。本病发病率虽低,但临床表现与结核性脑膜炎颇相似,临床常常被误诊为后者.
1.发病机制
新型隐球菌广泛分布于自然界,为条件致病菌,只有当宿主的免疫力低下时才会致病
2.病理
肉眼:可见小的肉芽肿,结节和脓肿
镜下:在脑膜、脑池、脑室和脑实质中可见大量的隐球菌体
(1)通常起病隐袭,进展缓慢。在免疫功能低下的病人呈急性发病
首发症状:发热、头痛、恶心和呕吐
明显的脑膜刺激征
少数病人以精神症状和局灶性神经体征为主
(2)本病进行性加重,未经治疗者常在数日内死亡
4.  辅助检查
脑脊液压力常增高,细胞增多,为(10-500)×106/,蛋白含量增高,糖含量减少
脑脊液细胞常规MGG染色也可发现隐球菌
头颅CT和MRI
胸片
5.  治疗
(1)抗真菌治疗
***霉素B(庐山霉素)、***康唑、5-***胞嘧啶
(2)对症及全身支持治疗
THANK YOU
脑脊液检查 Examination of Cerebrospinal Fluid
THANK YOU
(一)   一般性状: :无色清亮水样液体 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔粘连 乳白色:化脓性脑膜炎 :清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点
压力mmH2O
外观
蛋白定性
蛋白定量g/L
葡萄糖mmol/L
***化物mmol/L
细胞计数及分类
×106/L
细菌
正常***
90-180
透明
(-)
-
-
120-130
0-8,多为淋巴细胞

化脑
显著增高
混浊,脓性
++以上
显著增加