文档介绍：巨细胞病毒感染1
流行病学
传染源
感染者是唯一传染源，可长期或间歇地自鼻咽分泌物、尿、宫颈及***分泌物、乳汁、精液、眼泪及血液等排除病毒。
CMV感染可常年发生，无季节性。
流行称的巨细胞包涵体病多属此类。　　
如CMV损害主要集中于宿主的某一器官或系统，如肝脏或肺脏时，则称CMV性肝炎或 CMV性肺炎。
临床表现
根据临床征象分为　　
无症状性感染：可有2种情况：

(1) 患儿症状、体征全无；　　
(2) 患儿无症状，却有受损器官的体征和／
或实验室检查异常。后者又称亚临床型感染。
临床表现
无症状性感染:
最常见的临床类型
病毒终生存在体内
当罹患其他疾病时，病毒可趋于活动，多无临床表现
临床表现
有症状性感染：
中枢神经系统损害
耳聋
肝炎
肺炎
单核细胞增多综合征
临床表现
有症状性感染：
脉络膜视网膜炎
胃肠道疾病
其他：心肌炎和其他心脏疾患、内分泌系统、皮肤、牙齿和牙龈发育缺损、腹股沟斜疝
临床表现
肝炎
临床表现
肝炎：
亚临床性
无黄疸型
急性黄疸型
急性淤胆型
临床表现
亚临床性：
无症状
无肝功能损害
体检时发现病理性体征：肝脏质地变硬（轻中度）
临床表现
无黄疸型：
病理性肝脏体征
转氨酶升高
临床症状：食欲减退、呕吐腹泻等消化道症状
临床表现
急性黄疸型：
无黄疸型的相似征象
不同程度的黄疸
临床表现
急性淤胆型：
黄疸较深
白陶土样便
以直胆升高为主
临床表现
肺炎：根据临床特点和发病年龄可以表现为三种类型。     全身巨细胞包涵体病型
    原发肺感染型
免疫抑制患者的CMV 肺炎
临床表现
全身巨细胞包涵体病型：
全身巨细胞包涵体病的一部分，以黄疸、肝脾肿大、呼吸困难为主，常伴有神经系统和血小板减少等临床表现，多见于新生儿。
临床表现
原发肺感染型：
临床表现无热或低热、呼吸增快、呼吸暂停、咳嗽或发作性咳嗽、鼻塞、肋间隙凹陷等。病程较长， %患儿死亡。
临床表现
免疫抑制患者的CMV 肺炎：
表现为亚急性和非特异性的，症状持续1～4 周，,发生肺泡出血时症状可持续1～3 个月，部分患者在1 周内急速进展到呼吸衰竭。
临床表现为干咳、呼吸增快和发热，少数患者肺部可听到干或湿啰音。
肺部X线检查常常显示两肺部呈间质性、网状及结节状浸润，局限性节段型、结节型或肺泡型病变则少见。
临床表现
临床表现
中枢神经系统：
颅内钙盐沉着、脑软化、脑积水是最常见的临床表现，其后遗症也是最为严重。最常见的是智力低下。
脑室周围钙化灶是先天性CMV感染的特征性表现。
临床表现
CMV所致
脑室周钙化
临床表现
脉络膜视网膜炎：
实验室检查
病毒分离：
是最可靠、特异性最强的方法，但阳性率低。
病毒分离阳性表明有活性HCMV感染。
病毒血症一般在抗原血症出现后的3～9天才开始，实验操作时间约1～6周，出现细胞病变的平均时间为2～3周，达不到早期、快速诊断的目的。
实验室检查
HCMV标志物检测：
用光镜直接在标本中寻找典型病变细胞和包涵体
电镜检查病毒颗粒
免疫标记技术检测病毒抗原，包括即刻早期抗原、早期抗原、晚期抗原(pp65)等。   
基因检测技术：分子杂交法或PCR法/巢式PCR法检测HCMV DNA或HCMV mRNA。前3项阳性或HCMV mRNA检测阳性均表明有活动性感染。
实验室检查
特异性抗体：
抗HCMV IgM是原发感染或活动感染的标志。一般在原发感染2周左右出现，持续12-28周。再发感染时常再现，其水平低于原发感染时
抗HCMV IgG在感染后终生存在。观察到该抗体阳转是诊断原发感染的可靠指标。双份血清抗体滴度原发感染≥4倍增高是活动性感染的指标,但难以区分原发和再发感染。
治疗
丙氧鸟苷（更昔洛韦）

膦甲酸钠：能抑制疱疹病毒的DNA