文档介绍：关于静脉血栓的预防及护理课件
第1页，讲稿共47张，创作于星期三
深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT）
血液不正常地在深静脉内凝结
下肢静脉回流障碍性疾病
血栓大都发生于制动状态
明显临床症状
无 声 的 杀 手
第15页，讲稿共47张，创作于星期三
Homans征：即直腿伸踝实验
患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。（举例：拍背导致病人死亡）
第16页，讲稿共47张，创作于星期三
肿 胀
第17页，讲稿共47张，创作于星期三
溃疡
第18页，讲稿共47张，创作于星期三
DVT 分类
周围型 腘静脉以下
血液倒灌为主
中央型 髂-股静脉
血液回流障碍为主
混合型 二者兼有
第19页，讲稿共47张，创作于星期三
深静脉血栓诊断
超声成像 (compression ultrasonography)
静脉造影 (venography)
阻抗体积描记法 (impedance plethysmography)
血浆D - 二聚体测定
第20页，讲稿共47张，创作于星期三
正常胫后静脉超声图像
第21页，讲稿共47张，创作于星期三
一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
另一条正常
栓塞胫后静脉超声图像
第22页，讲稿共47张，创作于星期三
静 脉 造 影
确定诊断
有创检查
费用高
第23页，讲稿共47张，创作于星期三
阻抗体积描记测定
操作简单且费用较低
大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平
被用做静脉可变性指数
对无症状的敏感性差
阳性率低
对有症状的近端DVT
敏感性和特异性较高
第24页，讲稿共47张，创作于星期三
血浆D -二聚体测定
对于 DVT 的诊断或鉴别诊断价值不大
可用于术前 DVT 高危病人的筛查
第25页，讲稿共47张，创作于星期三
DVT 的 预 防
第26页，讲稿共47张，创作于星期三
骨科大手术DVT 预防方法
一般预防
机械预防
药物预防
第27页，讲稿共47张，创作于星期三
从指南(草案)到正式指南…
2008年9月 指南(草案)修订启动会
2009年1月 全国6场区域专家讨论会
2009年3月 指南定稿会
北京
成都
广州
上海
杭州
西安
启动会
第28页，讲稿共47张，创作于星期三
2009年6月 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发表
第29页，讲稿共47张，创作于星期三
指南：VTE预防方法
预防方法
基本预防
物理预防：推荐与药物预防联合应用
足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜
药物预防
普通肝素
低分子肝素
Xa因子抑制剂
－间接Xa因子抑制剂
－直接Xa因子抑制剂：应用方便
与食物及药物相互作用小。与低分子量肝素相比，能显著
减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险。
中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.
第30页，讲稿共47张，创作于星期三
一般预防措施
对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼
对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超
邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤
抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫
避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流
鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸 ，咳嗽动作
尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜
对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下肢血管彩超，发现问题及时处理
第31页，讲稿共47张，创作于星期三
机械预防方法
弹力袜
(elastic stocking，ES)
间歇气压装置
(intermitent pneumatic compression ，IPC)
术后下肢 DVT 发病率
第32页，讲稿共47张，创作于星期三
弹 力 袜
从踝部到腹股沟压力的逐级递减
可明显减少静脉瓣后淤滞的血液
安全，简便，无创
可与其他预防方法联合使用
亦可单独用于有抗凝治疗禁忌的病人
特点
第33页，讲稿共47张，创作于星期三
大腿根
8mmHg
大腿
10mmHg
腿弯
8mmHg
小腿
14mmHg
踝
18mmHg
TED梯度抗栓压力带提供有效